文档介绍：新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征第八节新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)主要原因:缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)病理:肺透明膜形成,又称肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高概念儿科学(第9版)(一)病因儿科学(第9版)早产糖尿病母亲婴儿择期剖宫产儿其他:围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等RDS的根本原因是PS缺乏(二)发病机制儿科学(第9版)PS合成量愈少早产儿胎龄愈小肺顺应性愈差通气/血流降低低氧代谢性酸中毒呼吸性酸中毒肺毛细血管通透性增高纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜肺间质水肿加重气体弥散障碍抑制PS合成恶性循环儿科学(第9版)(三)临床表现呼吸窘迫进行性加重(6小时内)呼吸急促鼻扇呼气呻吟吸气性三凹征发绀多数生后第2、3天病情严重,72小时后明显好转代偿潮气量减少增加气道横截面积呼气时声门不完全开放呼吸辅助肌参与通气氧合不足减少气流阻力满足增加的肺扩张压提示还原血红蛋白高于50g/L肺内气体潴留产生正压防止肺泡萎陷严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛胸廓扁平呼吸音减低呼气时肺泡萎陷潮气量小细湿啰音肺泡有渗出(三)临床表现儿科学(第9版)对氧需求增加代谢性酸中毒喂养困难呼吸暂停周身发凉发花肝脏短时间内进行性增大胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音动脉导管开放(PDA)(三):pH值降低,PaO2降低,PaCO2增高泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值:,可见三大典型表现(1)毛玻璃样改变(2)支气管充气征(3)(第9版)毛玻璃样改变儿科学(第9版)双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影支气管充气征白肺肺野颗粒状阴影和支气管充气征未见正常肺纹理肺肝界及肺心界均消失湿肺B组链球菌肺炎膈疝(四)鉴别诊断儿科学(第9版)