文档介绍：关于新生儿呼吸窘迫综合征PPT
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新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)
又称肺透明膜病(HMD);
主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);
多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；
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白肺样改变
充气支气管隐见
心膈边缘消失
肺容积减少
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典型的白肺表现
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一般治疗
氧疗和辅助通气
氧疗
持续呼吸道正压（CPAP）
常频机械通气
其他
PS替代疗法
保温
保证液体和营养供应
抗生素
生命体征监测
纠正酸中毒
PDA的治疗
治疗措施
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保温
置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，
℃；
监测
体温、呼吸、心率、血压和血气；
保证液体和营养供应
第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；
病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；
一般治疗
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纠正酸中毒
保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒
保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值>6时，需用碱性药，
计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×
BE负值<6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）
抗生素
根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗
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严格限制入液量，并给予利尿剂；
静脉注射消炎痛
剂量：，首次用药后12、36小时再各用
1次，共3次；
机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放
的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）
可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；
若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎
PDA的治疗
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指征
吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）< 90%
方式
鼻导管
面罩
头罩吸氧
监测FiO2
目标
维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%
氧疗
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CPAP
作用
呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；
指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；
FiO2＞，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）；
轻型RDS
频发呼吸暂停
初调参数
鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 ；
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CPAP
参数调节幅度
CPAP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O
FiO2 ，
维持血气
PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～97%
PaCO2<60mmHg
撤离指征
FiO2＞ 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg
或TcSO2 ＞92%
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指征
FiO2=，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外）
PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜
严重或常规治疗无效的呼吸暂停
初调参数和参数调节幅度
一般情况下每次调节1或2个参数
常频机械通气
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PIP
PEEP
RR
TI
FR
FiO2
（cmH2O）
（cmH2O）
（bpm）
（sec）
(L/min)
RDS初调参数
20~30
4~6
20~60
~
8~12
调节幅度
1~2
1~2
5
~
常频机械通气参数调节
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适宜呼吸机参数判定
临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜
动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准
PaO2
TcSO2
PaCO2
pH值
早产儿
50～70mmHg
90%～95%
30～50mmHg
～
足月儿
60～80mmHg
92%～97%
30～50mmHg
～
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撤离指征
PIP≤18～20cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率≤10次/分，FiO2≤，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗1～4小时，血气正常即可撤离呼吸机；
低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。
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