文档介绍：三阴乳腺癌1例的治疗历程及三阴乳腺癌相关知识基本情况患者张某,女,47岁,以“发现左乳肿物半年”为主诉于2013-5-6入院现病史:入院前半年无意中发现左乳腺一豌豆大小肿物,局部无红肿热痛,肿物与月经周期无关,逐渐增大,今就诊我院,门诊彩超提示“双侧乳腺小叶增生,左乳内斑片状低回声区(占位待除或乳腺炎)”既往史:5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除术个人史:无特殊月经史:14,5-7/27-28,LMP2013-4-16,平时月经规则,偶有痛经,白带无异常婚育史:适龄结婚,育1女,配偶及孩子体健家族史:父亲死于鼻咽癌,母亲死于腮腺癌专科情况:皮肤黏膜色泽正常,浅表淋巴结未及肿大,左腋下可及一陈旧性手术瘢痕,愈合佳,左乳饱满,外上象限可触及一直径约3cm肿物,质地中等,活动度可,边界清,无压痛,无乳头凹陷、糜烂、溃烂、溢液等,无皮肤橘皮样改变及酒窝征胸部增强CT示:左乳外上象限团块状软组织密度影(乳腺炎?乳腺癌?)乳腺MRI示:1、左乳外上象限非肿块样强化,呈流入及平台型曲线,考虑炎性病变可能大,BI-RADS4a类,必要时行活检;2、左侧腋下见多发淋巴结肿大,大者短径约12mm。(左乳穿刺活检)送检少量乳腺组织,其中见个别异型增生的乳腺导管,符合乳腺导管癌免疫组化结果:HER-2(2+),Ki-67(20%+),EGFR(+),ER(-),PR(-)骨ECT:T12压缩性骨折;左胫骨中段1/2放射性浓聚,应力性骨折可能;骨质疏松可能胫骨MRI:左侧胫骨中段骨髓信号异常诊断:左乳腺导管癌并左腋下淋巴结肿大(T2NxM0)2013-5-22~2013-7-23予“表柔比星150mg+紫杉醇300mg+环磷酰***”术前化疗4周期复查胸部CT示:原左侧乳腺肿块较前缩小(*)2013-8-14行“左乳癌改良根治术”术后病理:左乳癌化疗后乳腺及腋窝淋巴结切除标本:乳腺浸润性导管癌,II级,部分为导管内癌成分,**,神经可见侵犯,脉管内可见癌栓,乳头、皮肤两侧切缘及基地未见癌累及。找到另送“左腋下”淋巴结(21/25)枚见癌转移(均局限于淋巴结被膜内)。免疫组化:ER(3%+),PR(1%+),HER-2(2+),Ki-67(60%+),P53(-),P-gp(3+),TOPOII(I级),GST(-),LRP(3+),TS(1+),MRP(-),EGFR(3+)FISH检测:阴性术后诊断:左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移(pT2N3M0IIIc期),三阴乳腺癌术后继续“TAC”方案化疗2周期于厦门中山医院行术后辅助放疗---------------------------------------------------------------------------------------------------------2015-10-6以“反复胸闷、气促,活动时加重”为主要临床表现就诊查体:左乳呈术后缺如,胸前区、双侧腋下大片状红肿,皮肤呈橘皮样改变,压痛不明显,双侧呼吸运动不对称,左下肺呼吸音消失乳腺肿瘤标志物:CEA136ug/L、Ca-1251420U/ml、Ca-:1、右肺中叶结节2、纵膈内多发淋巴结3、双肺炎症4、双侧胸腔积液,左侧为著,邻近肺组织膨胀不全5、心包积液6、左乳影缺如胸水细胞学:见癌细胞,倾向腺癌心包积液细胞学:见癌细胞右侧胸壁软组织活检:考虑乳腺浸润性癌转移,免疫组化:HER-2(+),ER(-),PR(-)诊断:左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移(pT2N3M0IIIc期)术后并胸壁软组织、胸腔、心包、胸椎、纵膈/右侧腋窝淋巴结广泛转移2015-10-29开始予“、8+顺铂40mgd1-3”化疗,并予以胸腔积液、心包积液引流及“恩度+顺铂”胸腔、心包腔灌注治疗于2016-1-4~2016-3-27加用“贝伐单抗500mg”联合化疗