文档介绍：山西医药杂志年月第卷第期下半月,,.,. · ·
颈丛臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的体会
临汾市第二人民医院梁明
锁骨骨折是骨科临床中较常见的创伤性骨折,由于锁卧观察数分钟,给予适量镇静药后平静入睡,监测血压脉搏
骨及其皮肤区域受到颈胸多种神经从的分布,呈现双重支呼吸正常,手术完成,考虑为膈神经受阻滞引发的结果。
配,因而在其麻醉中常常出现阻滞不全等不足。我科自例术中锁骨呈粉碎性骨折,手术时间长,以上,后期患者
年月至月对例患者使用颈丛臂丛联合麻醉方诉不适,经多次给舒***强化后完成手术。其余例数均
法取得了一些好的效果,报告如下。能在保持清醒状态下完成手术,并在术中保持对答。
资料与方法讨论
. 一般资料:选择锁骨骨折手术患者共例,男性颈丛神经由~脊神经的前支组成,除脊神经
例,女性例,年龄~ 岁,美国麻醉医师协会为运动神经外,。~ 均为后根感觉神经纤维,颈浅神经
分级~ Ⅱ级,无严重内科合并症,拟选用钢板内固定或主要支配头颅及胸肩的后部如披肩状,深支则支配侧面及
克氏针交叉固定方法。前面的区域主要用于颈前部的手术区域,如甲状腺手术
. 麻醉方法:术前常规肌肉注射东莨菪碱. 等效果已明确。臂丛神经由~ 脊神经组成,有时、
,精神过度紧张或疼痛剧烈者追加哌替啶,入室后脊神经的细支也参与臂丛的组成。肌间沟臂丛干阻滞
建立静脉通道,同时常规监测心电图、脉搏血氧饱和度尤适用于上臂肩部的手术区域。
。、血压、心率。先行颈丛神经阻滞:选用一次性神经锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨神经支
阻滞穿刺包,取胸锁乳突肌后缘中点稍外侧. 处为穿配,而锁骨周围的肌内筋膜及肩部区域几乎都受臂丛神经
刺点,皮肤消毒后用号针垂直刺人直抵横突后回抽无支配,部分起源于锁骨内侧的胸大肌,部分起源于锁骨外侧
血、无液、无气体,注入. 甲磺酸罗哌卡因利多卡的三角肌也由臂丛神经支配。起源于胸骨柄、锁骨内侧端
因合剂~,退针至颈浅筋膜注药~ ,同时压迫的胸锁乳突肌及颈前区,第二肋以上的胸壁、锁骨上窝,肩
穿刺点上方以促使药物向下扩散,完全退针后观察。部等处皮肤由颈丛支配。因此单做颈丛阻滞或肌间沟臂丛
再行臂丛阻滞:用肌间沟阻滞法,穿刺找到异感后回抽无阻滞常常有阻滞不完善,术中牵拉不适和疼痛,通过颈臂丛
血、无液、无气体,注入同上***~ ,低流量吸联合阻滞麻醉避免了单一麻醉的缺陷,各个部位药量也不
氧,观察效果,必要时使用强化药物。大,并不增加并发症的发生率。注意事项:①先麻醉当中穿
. 观察监测:常规监测心电图、。、血压、心率,记录有刺定位很重要,准确的定位用较少的药量达到最完善的效
无发生喉返神经或膈神经阻滞,局麻药毒性反应的结果,并果。术中密切观察局麻药的反应不容忽视。②罗哌卡因复
评估麻醉优良率。优:术中完全无痛,精神稳定,不加用任合利多卡因,有感觉和运动的分离的特点,每种药物剂量不
何辅助药物。良:术中有轻度牵拉痛或主诉不适,使用静脉增加有效限制了局部***中毒反应。
强化药物后能顺利完成,术毕清醒能对答。差:术中阻滞不总之,颈臂丛联合麻醉用于锁骨内固定手术,效果可
全,疼痛剧烈,加用辅助药物不能缓解,需要追加局麻药或靠、用药量少、不增加并发症,是一种快速、简便、安全有效
改行其他麻醉方法。的麻醉方法