文档介绍：小柴胡汤治老年虚感冒小柴胡汤治老年虚感冒小柴胡汤是治疗伤寒少阳证的名方,笔者体会其对老年或体虚感冒患者,邪郁少阳半表半里之证亦有显著疗效。风寒感冒数日不解,可见寒热往来、纳少体倦或低热不退等症状,对此可按少阳证治疗,予小柴胡汤加减。应用本方的主症为寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,脉多弦细等,但临床上寒热往来之症多不典型,可见寒热时作时止,恶寒怕风后心烦躁热,自觉肢体紧束或背部有凉感,此为余邪未尽,腠理失和之症,多与年老体弱或误治、失治后体虚有关。小柴胡汤有和解透表、宣通内外、和畅气机功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理,为少阳经要药,亦为本方之君药,其用量不应少于10g;若热重者柴胡量大于黄芩,热不重者柴、芩量相同,恶寒重的宜配桂枝;方中生姜、半夏和胃降逆,生姜配大枣又能助其调和营卫,以使腠理疏而阴阳和。此外柴胡配人参能益气胜邪,因而对年老体虚感冒者人参亦不可少。清代张锡纯说:"愚用此方时,于气壮实者,恒不用人参,而于误服降药后及气虚者,则必用人参也。"现临床常用党参代替人参,其用量视病人体质和病情而定,一般为10~30g。曾治一患者吴某,女,55岁,家庭妇女。主诉感冒5天,曾服中西药,仍发热不退。现体温38℃,寒热往来,头痛,腰身酸痛,口苦,咽干微痛,咳吐白痰,乏力,舌苔薄白稍腻,脉弦滑略数。此属体虚感冒,邪郁少阳不解兼痰热客于肺咽,肺失清肃,治以和解表里,宣肺利咽。方用小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩10g,半夏12g,党参10g,杏仁10g,前胡12g,桔梗10g,豆根10g,桑枝30g,甘草6g。上方服1剂后烧退,2剂后头痛、腰身疼痛消失,他症也无。此后其家人患感冒数日不愈,症状与其基本相同时,亦服此方,一二剂即愈。另治一男性患者李某,57岁,干部。主诉:1个月前感冒,恶寒发热,服中药发汗后发热渐减,但头晕、口苦、身痛、恶寒症状未除,服清热剂不效,后又重感,℃。现症:感冒月余,仍恶寒微热,头身疼痛,口苦纳差,自汗乏力,舌微红,苔薄白,脉弦无力。辨证为体虚感冒,治疗失当,余邪不解,郁于少阳,治以和解退热。方用小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩10g,半夏12g,党参25g,花粉10g,桑枝30g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚。服药3剂后,恶寒微热、头身疼痛症状均除,仍纳差、有汗,舌脉同前,原方去花粉,加陈皮10g,焦三仙30g,党参加至30g,继服3剂,诸症皆除而愈。(此为太阳表虚感冒并少阳感冒症,故其可以用小柴胡汤与桂枝汤合方治疗) 刘渡舟教授谈小柴胡汤刘渡舟教授(1917-2001年)是我国已故名老中医,北京中医药大学终身教授,首批博士生导师。刘老临证喜用经方,擅用经方,对小柴胡汤的应用尤为得心应手,并加减出了一系列柴胡类方和"古今接轨方"(注:刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今接轨方),临床应用频率之高,令我辈叹为观止,并常取得意想不到的疗效。笔者有幸跟随刘老攻博侍诊三载,得闻先生对本方机理之阐释,得睹先生临证疗效之神奇,受益匪浅。此仅就导师对小柴胡汤的理解与运用介绍如下,以就正于同道,并以此表示对恩师之怀念。 1、遵经旨阐"升降出入"广"推陈致新" 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳的作用。后世发挥其用,广泛施治于临床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。刘老认为,《伤寒论》治郁之法甚多,如栀子鼓汤治疗火郁;桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁;茵陈蒿汤治疗湿热郁;瓜蒂散治疗痰郁等。然而,以上治郁之法皆就事论事而比较局限,故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁,纵横捭开,升降出入,无所不包。升降出入是人体气机运动的基本形式,《素问·六微旨大论》说:"帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。"天地相召的"生化"之气,主宰着物质的运动,在人与动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏。物质运动的目的,用现代语言讲,就叫做"新陈代谢",生化正常,则气机的升降出入有序,新陈代谢旺盛,人体就健康,若病亦易于恢复;反之,人体即发生疾病。对于柴胡的功能,《神农本草经》明确提出了其具有"主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新"的作用。刘渡舟教授认为,研究仲景《伤寒论》,论其药性时当以《神农本草经》为准,不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用,然《本经》明言"推陈致新",其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论,刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点:第一,它能开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;第二,对木郁则能达之,火郁而能发之;第三,独具清热退烧的特殊功能。所以,柴胡治疗疾病,既适用于外感,又能治疗多种内伤杂病。既能治疗