文档介绍：银屑病性关节炎*银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节炎。属血清阴性脊柱关节炎,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。虽然多数银屑病关节炎患者病程呈良性,但仍有一小部分患者有严重的、难以控制的、有时甚至是残毁型的关节炎。*本病关节炎的类型,可分为:一、非对称性少数关节炎(50%—55%);二、强直性脊柱炎(25%);三、类风关样关节炎(即对称性多关节炎,15—25%);四、远端指(趾)间关节炎(5%);五、致残性关节炎(5%)。*流行病学银屑病在白人中的患病率为1%—2%,在非洲人、美国黑人及日本人则罕见。银屑病关节炎的真正发病率不详。银屑病关节炎患者的男女比例约为1:—1:,平均发病年龄为32—45岁。*:银屑病关节炎是一种累及关节和关节外的系统性炎性疾病。关节炎的发作常是隐袭的,但也可急性发作。*:包括趾(指)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾(指)炎见于50%以上的患者,以伴远端、近端和掌指关节或跖趾关节的全趾(指)弥漫肿胀为特点。足跟痛是一种肌腱端炎的表现,可以为严重的和致残性的。银屑病关节炎患者弥漫性上肢肿胀亦有报道。*:大多数银屑病关节炎患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害,也有与脓疱型银屑病和红皮病型相关的报道。皮肤损害的严重性与关节炎症程度并无相关。只有35%的患者关节疼痛和皮肤损害有关联。约有15%~20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。*治疗时的一般考虑:合并晨僵、疼痛,受累关节需休息,可上夹板固定,维持功能位,以后根据病情,受累关节应适当活动,以维持正常功能和防止挛缩。*疾病治疗一、传统治疗主要是非甾类抗炎药和传统的改变病情抗风湿药物。(1)非甾类抗炎药非甾类抗炎药有抗炎、止痛和消肿的作用,是一线药物,但只能缓解关节肿痛和僵硬,而不能阻止关节病变进展,也不能改善银屑病皮损,不能使炎症指标改善。其主要副作用包括胃肠道副作用和肾脏副作用,表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血、急性肾功能不全、间质性肾炎和肾坏死等。对有相关危险因素的患者应慎用,剂量应个体化。*(2)传统抗风湿药本组药又称为慢作用药。有改善和延缓病情进展的作用。常用的药物有甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、柳氮磺***吡啶(sulphasalazine,SSZ)、环孢素(cyclosporine,CsA)和来***米特(leflunomide)等。①甲氨蝶呤(methotrexate,MTX):甲氨蝶呤对银屑病患者皮损和关节症状均有效。常用开始剂量为5mg,每周一次,,至10~25mg/周,病情控制后,逐渐减量,以5~。治疗期间应观察药物对骨髓、肝和肺的影响。甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎多数是经验性的,严格设计的随机对照研究并不多。②柳氮磺吡啶(sulphasalazine,SSZ):为治疗银屑病关节炎的二线药物。随机对照研究表明,柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。然而,这种作用效果较小,且有44%的患者因副作用而不能耐受,且柳氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效。③环孢素(cyclosporine,CsA):有研究表明,环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效,FDA已通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性,尤其是肾毒性和高血压。④来***米特(leflunomide):来***米特可抑制非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫、淋巴因子分泌,抑制淋巴细胞再生、局部结缔组织增生、局部炎症及关节炎全身反应。有国际多中心、随机、双盲、对照研究证实,来***米特治疗多关节炎型银屑病关节炎的安全性和有效性,对银屑病关节炎患者关节炎及皮损均有效。*