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【关键词】辛开苦降半夏泻心汤口腔溃疡
口腔溃疡是以口腔粘膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛,重者局部灼热疼痛,进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状,而追踪其病史,往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现。在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”,或“口破”。
1 临床资料
,男18例,女22例。25~35岁14例,35~65岁26例。
(1)反复发作口腔胀痛或灼热疼痛感;(2)口腔内可发现多处溃汤面;(3)病情迁延难愈,反复发作。
:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙草10克,炮姜10克,桑白皮30克,黄芪20克,茵陈30克,桔梗10克,柴胡10克,升麻6克,连翘30克。
上药一贴加水400毫升,煎开取汁200毫升,再加水300毫升,煎开取汁100毫升,合二煎,分三次服,每日一付。
随症加减:胃脘嘈杂、恶心者,加竹茹10克;大便干结者,加枳实10克,槟榔10克;大便稀溏或食冷即泻者,加焦山楂12克;病程较长或疼痛较甚者,加当归12克,僵蚕12克,白芷10克。
,1年以上无发作者为近期治愈;3个月以内无发作者为临床治愈;3个月内只有1次发作者为好转。
,20例近期治愈(50%),临床治愈16例(40%),好转4例(10%),近期治愈和临床治愈占90%。
2 典型病例
王某某,女,40岁。2004年5月10日就诊。患者口腔溃烂、疼痛反复发作一年,复发并加重一月而应诊。一年来,患者口腔溃烂、疼痛,反复发作,此起彼伏,曾在各处用中、西医方法疗,时轻时重,效果不佳。近一月来,因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛,服用中西药物,未效。刻诊:口腔右侧黄豆大溃疡两处,周围微红不肿,自觉灼热疼痛,伴口干、嘈杂、大便稀溏;舌微红苔薄黄,脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚,寒热互结,火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。处方:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,党参12克,炙草10克,炮姜10克,桑白皮30克,黄芪20克,茵陈30克,桔梗10克,柴胡10克,升麻6克,连翘30克,白芷12克,焦楂15克,竹茹10克。水煎,分二次服。服上药4剂,口腔溃烂缩小,疼痛减轻。再服6剂,诸症痊愈。1年后随访,未再复发。
3 体会
中医辩证求因,“诸痛痒疮,皆属于心”(《素问·至真要大论》),而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节,积滞不化,蕴而化火;或七情失调,气机阻滞,郁而化火;或是外感邪热失于发散或清解,邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒,火不安位,或阴虚火旺,水不制火。临床上,青少年及婴幼儿平素身体壮实,病程较短,多属实火;中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现,而且病程较长,数年、十数年甚至数十年不愈,多属虚火。因此口腔溃疡,当属虚火口疮。正如《景岳全书》