文档介绍：1例头颈肿瘤切除肌皮瓣修复人工血管移植的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】头颈部肿瘤切除胸大肌肌皮瓣修复颈内动脉人工血管移植术,是头颈外科最复杂的手术之一,其术后具有病情重、变化快的特点,因此其围手术期的护理极其关键,是手术成功的重要组成部分。本文主要介绍心理护理、营养支持在术前的重要性,术后重点预防血栓形成、加强皮瓣的观察与护理及预防感染。
关键词头颈肿瘤皮瓣修复人工血管护理
头颈部肿瘤切除胸大肌肌皮瓣修复颈内动脉人工血管移植术,手术难度大,危险性极大,因此其围手术期护理直接影响到手术的效果和术后并发症的发生,是手术能否成功的重要组成部分。我科2002年11月对1例声门上型喉癌颈淋巴转移的病人成功施行此种手术。病人康复出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
男性,45岁,农民。于2002年2月因声嘶咽痛2个月求诊我科,诊断为“声门上型喉癌”,在全麻下行喉声门上切除术加选择性颈淋巴清扫术,术后切口一期愈合,带管在本院行放射治疗,放疗后2个月拔除气管套管。
2002年10月出现颈前区渐进性隆起,局部无明显疼痛、破溃,于2002年11月再次求诊我科。入院体检:℃,P88次/min,R20次/min,BP105/75mmHg,颈前见手术瘢痕,相当舌骨水平偏左局限隆起,××,轻压痛,可触及波动感,穿刺抽出5ml淡黄色液体,清晰,颈前皮肤僵硬,肿瘤穿刺病理报告示:颈部浸润型鳞状细胞癌。经过必要的辅助检查及完善的术前准备,于11月23日行手术治疗,术中见声门上肿瘤复发,向上累及颏下口底,向外侵犯颈外动脉,未累及颈内动脉,但其管腔受压变小,放疗后管壁水肿,质脆。分离肿瘤时,颈内动脉破裂,行全喉切除、声门上、颏下、口底肿瘤切除、左颈总动脉、颈内、外动脉部分切除,颈总—颈内动脉人工血管移植术,左胸大肌肌皮瓣修复术。术后伤口一期愈合,皮瓣成活,吞咽正常,于2002年12月6日出院。
2术前护理
。病人易出现焦虑、紧张情绪。我们通过与病人沟通,认真倾听病人的陈述,了解其心理状态:以往手术经历的不良刺激,再次手术前触景生情,产生焦虑,为解除病人疑虑顺利实施手术,做好心理护理十分重要:(1)我们针对病人的年龄、文化程度、职业、性格特点,进行术前宣教,以良好的态度和护理技术,舒适安静的环境取得病人的信赖,使之感到安全、可信;(2)介绍手术的必要性,介绍本科先进的技术水平和仪器设备,鼓励病人树立信心,解除焦虑;(3)术前教会病人几种表示需要进食、大小便、需要变换体位等手势,床边备纸板和笔;(4)鼓励病人面对现实,建立积极乐观的心态,主动创造手术的有利条件。,加上术后放疗的影响,食欲减退,营养状况差,且手术的范围大、创伤重,因此术前改善病人的营养状况,提高机体抵抗力十分重要。我们给病人制定了一套详细的膳食表:(1)选用清炎、易消化适合病人口味的食物;(2)选用富含热量、易消化吸收的蛋白质食物,如蘑菇、白木耳、瘦肉、蛋类、鸡、甲鱼等,以提高机体的抗癌能力;(3)选用富含维生素A和C的新鲜蔬菜、水果和动物肝脏;(4)病人食欲差,我们适当的给予一些消导性食品,