文档介绍：意外拔管原因分析及对策
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的对2008年—(PeripherallyInsertedCentralCatheter,外周至中心静脉导管)意外拔管原因进行分析并采取相应对策。结果2009年—2010年意外拔管减少至4例,导管平均留置时间延长42天。
【关键词】意外拔管导管断裂导管堵塞血栓形成导管相关感染
是经外周至中心的静脉导管,因其能够避免重复穿刺、避免药物外渗,保证治疗的同时减轻患儿痛苦,在小儿血液肿瘤科应用越来越广泛。但是临床应用中往往由多种原因导致意外拔管,加重了患儿家长的经济负担,也增加了孩子的痛苦,无形中也成为一种护患纠纷的隐患。本文对我科31例血液肿瘤患儿意外拔管原因进行分析并提出相应对策,以期延长导管留置时间。
1资料方法
。白血病26例、神经母细胞瘤5例;男孩17例、女孩14例;年龄最小11个月、最大12岁,平均年龄3岁11个月。
,导管,资质护士维护,用3M敷贴固定,胸片示导管头端位于第5胸椎左缘即上腔静脉入口处。留置部位:颈外静脉1例、手腕部静脉11例、肘部静脉19例。在院治疗期间每天观察记录,出院随访记录。观察记录内容:导管使用情况、维护、并发症及其原因、措施及效果、拔管原因等。
,死亡2例,治疗结束拔管13例,意外拔管15例。患儿均为急性淋巴细胞白血病;男孩11例、女孩4例;3岁以下11例、3至6岁4例;留置时间最长281天、最短9天,平均留置时间140天。拔管原因:血栓形成1例、导管相关感染3例、家长要求拔管3例、导管断裂4例、导管脱出4例。
2原因分析
,体内导管短仅8cm,由于孩子易哭闹出汗后3M敷贴粘性不佳,随着颈部活动导管完全滑脱;3例患儿休疗期间居住较偏远没有条件在医院维护,由家长维护,用纱布包裹,固定性差,1例患儿好奇心驱使把导管完全拔出;2例随着肢体活动导管脱出10cm以上,胸片示导管头端位于锁骨下静脉,推注NS时患儿主诉该部位疼痛,医嘱予以拔除。

—6岁,均为男孩,留置部位均为肘部静脉,导管断裂导致液体外渗部位均为导管与连接器套筒衔接处,发生断裂时间为导管留置后180天以后。原因可能为露在体外的导管成S或U型走向覆盖贴膜固定,这个年龄段孩子活泼好动不顾及导管,活动频率最多是前臂屈曲,此时桡侧肌肉肱桡肌及旋前圆肌收缩高出皮肤导致此处导管打折弯曲,长期以往受牵拉易受损。

当导管完全或不完全堵塞,即使10ml注射器冲管,管腔内压力仍会升高超出受损处所能承受的压力导致导管断裂。
,患儿留置导管侧手臂浸水,疏于看护未及时更换处理,导致逆行感染。表现为穿刺点红肿热痛;沿血管走向红肿、硬接、疼痛,并伴有体温升高。医嘱予外周和导管内同时抽取血培养,均为大肠埃希菌(+),导管内培养的菌落数比外周高6倍,且导管内比外周培养阳性结果时间早5个小时,有临床意义,明确导管感染,医嘱拔管导管培养为(+)[1]。2例在无导管内血液培养(+)指标下,患儿无原因发热,泰能q6h静滴效差,医嘱拔除导