文档介绍：17例肺癌合并肺栓塞病例分析并文献复习
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张雅囡,张锦,李秀忠,周玮,杨霞
【摘要】:为提高对肺癌合并肺栓塞疾病的认识,对我院2002年1月-2008年7月17例肺癌合并肺栓塞的病例进行临床分析。结果,17例肺癌中以肺栓塞为首发表现2例,肺癌与肺栓塞同时发现3例,确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞12例。其中3例手术后出现,6例化疗后出现,2例化疗联合吉非替尼口服后出现。认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。
【关键词】恶性肿瘤;肺癌;肺栓塞
肺血栓栓塞症是严重威胁人类健康的疾病,其危险因素多,常见的有创伤、手术、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕药、恶性肿瘤等。恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素,它使肺栓塞的发病率增加4倍[1]。经统计,我院从2002年起至今收治的肺栓塞患者中,恶性肿瘤合并肺栓塞65例,其中肺癌17例(26%),所占比例最高。现将此17例肺癌合并肺栓塞病例进行临床分析,报告如下。
1 临床资料
本组17例中,男12例,女5例,年龄39~75岁,平均61岁。17例肺癌均经病理学证实。按组织学分类:腺癌9例(%),鳞癌6例(%),小细胞癌2例(%)。肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准:非小细胞肺癌Ⅲa期2例,Ⅳ期13例;小细胞肺癌局限期1例,广泛期1例。17例患者中3例手术,6例化疗,其中2例化疗联合吉非替尼口服,1例手术后化疗并放疗。
临床表现
本组17例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞12例;肺癌与肺栓塞同时发现3例;肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者2例。其中以呼吸困难起病11例;胸痛起病4例;咯血起病1例;晕厥起病1例。体征17例均有心动过速;呼吸音减低12例;肺动脉瓣区第二心音亢进7例;紫绀4例;血压下降3例。17例患者中3例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压(收缩压<90mmHg),其中1例晕厥。
辅助检查
17例患者中血浆D-二聚体升高13例(高于500μg/L)。血气分析示低氧血症15例。心电图17例均有窦性心动过速,16例胸前导联T波倒置或低平;9例完全或不完全右束支传导阻滞;5例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变;3例肺型P波。心脏彩超检查9例有肺动脉高压及右室增大的表现。参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准,17例肺癌的患者均经CTPA确诊。
影像学诊断[2]
(1)大面积肺栓塞:2个或2个以上肺叶动脉,或相当数量(≥7个肺段)的肺段动脉阻塞或充盈缺损;(2)次大面积肺栓塞:至少有1个肺段动脉阻塞或充盈缺损;(3)不符合大面积肺栓塞判断标准者归为非大面积肺栓塞。
17例患者按照上述标准诊断大面积肺栓塞 3例,次大面积肺栓塞9例,非大面积肺栓塞5 例。直接征象中见腔内充盈缺损8例;间接征象中胸水10例,肺纹理稀疏6例,肺梗死灶5例,肺动脉高压2例,右心扩大1例。图1显示其中1例肺癌合并大面积肺栓塞的CT造影结果。图1 治疗疗