文档介绍：29例股骨头缺血性坏死术后护理体会
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【关键词】股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head, ANFH)是以股骨头血液供应障碍为其病理特点的骨科疾病,目前其发病原因和机理尚不清楚。如果得不到及时正规的治疗,将会错过最佳治疗时机,再加上负重(如走路、爬楼、抬重物等)引起股骨头塌陷,形成骨性关节炎,将严重影响生活质量。本次研究对29例31头股骨头缺血性坏死进行了手术治疗,经随访证实效果满意,其护理重点是进行术前、术后评估,指导病人早期正确进行功能锻炼,现就护理体会报道如下。
1 资料与方法
一般资料 1996年1月至2006年2月江山市人民医院骨科对29例31头股骨头缺血性坏死进行了手术治疗,其中男性17例,女性12例,年龄16~75岁,平均(±)岁,2例为双侧病变。均经X线平片、CT或MRI检查确诊。病史8个月~20年,平均(±)年。发病原因:外伤8例,激素治疗史10例,大量饮酒史4例,原因不明7例。按Ficat标准分期[1]:Ⅰ期15例,
Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。
治疗方法根据临床表现及X线分期,结合CT或MRI检查,采用不同治疗方法:对Ⅰ、Ⅱ期病人采用滑膜切除、髓心减压加带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗,共21例;对8例Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨头置换或全髋关节置换术。
2 结果
29例术后经12月~132月的随访,平均(±)个月。按改良的新疗效标准评定[2],优12例,良12例,可3例,差2例,%。
3 护理体会
术前评估术前评估是制订护理计划的前提,为使评估的资料全面而准确,必须建立良好的护患关系。评估内容包括:病人的一般情况,术前髋关节的功能,病人的心理状况及学习能力等。
术前指导指导病人术前床上生活及功能锻炼,解除其焦虑,调整心理状态,与患者及家属共同协商,制订康复训练计划进程表,并督促落实,术前2~3d开始行股四头股功能锻炼,仰卧位,下腿伸直,做肌肉的等长收缩活动和邻近关节(膝、踝关节)的抗阻力运动,为手术做准备。
术后护理
体位术后患者仰卧位,床上铺气垫,减轻身体突出部位的局部压力,两腿间置一软枕,患肢呈外展中立位,在患肢腘窝处垫一软垫,使髋、膝关节屈曲10°~15°,防止股直肌压迫血管吻合处。术后患肢采取平卧外展20
°~30°中立位加皮牵引治疗,采用“三不”原则:不负重、不盘腿、不健侧;外展中立位,尽最大可能防止带血管蒂股前外侧筋膜瓣血管蒂扭曲或受压,严密观察患肢趾端血液循环及感觉情况,翻身时避免患肢受压。做好护理交接班。
疼痛的护理手术切口疼痛在麻醉作用消失后即可出现,术日晚疼痛最剧烈,要观察疼痛出现的时间、疼痛性质及程度。在手术后24~48h内切口疼痛时,给予镇痛剂,使病人得到安静休息,达到较舒适的状态。正确及时地应用止痛剂可防止因局部疼痛致血管痉挛。必须注意有很多因素可引起切口疼痛和不适,如:咳嗽、呕吐、活动及敷料固定过紧、牵引不当等,要尽量避免并加以控制。此外,转移病人的注意