文档介绍：34例磨牙纵折的保存治疗及分析
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【关键词】磨牙
随着口腔治疗技术的发展,纵折牙保存治疗的成功率大为提高。目前国内外对其保守治疗多采用局部结扎固定加全冠修复的方法。作者对本院2003年3月至2005年6月门诊34例纵折磨牙保存治疗取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 34例患者中男20例,女14例;年龄25~60岁,其中30岁以下6例,30~50岁22例。牙位分布:磨牙纵折以上颌第一磨牙发生率最高,下颌第二磨牙发生率最低,见表1。34颗患牙中已作过牙体治疗的5个,未作牙体治疗的7个,已作牙髓治疗的22个,上颌牙19个, 下颌15个。Ⅰ类洞型11例,Ⅱ类洞型23例。
表1 磨牙纵裂的牙位分布(%) 略
治疗方法按金属全冠要求预备牙体,首先清理患牙的龋损组织、食物残渣等,3%双氧水、生理盐水反复冲洗患牙裂缝,在牙颈部中1/3处颊、舌面分别制备一条与颈缘平行深约1mm的横沟,贯穿纵折的两部分,其两端分别纵折线到近中和远中的中点。在颊舌面两条横沟的两端分别向髓室钻孔,手法复位孔内穿入不锈钢丝作环形结扎固定。钢丝接头可以放在颊舌沟内。光固化树脂充填颊、舌沟,以免结扎头外露。调颌以降低咬合高度。干燥髓室底,髓室裂缝用玻璃离子粘固粉封闭。对未经根管治疗的患牙完成常规根管治疗,观察2周无临床症状后拆除不锈钢结扎丝,进行牙体预备、取模后重新结扎,作金属全冠修复。
2 结果
疗效评定成功:治疗后无自觉症状,能正常行使咀嚼功能,X线摄片示牙槽骨吸收无明显变化,根尖周稀疏区明显缩小。有效:可咀嚼一般食物,但咬硬物时出现不适,X线摄片示牙槽骨轻度吸收,根尖周稀疏区缩小。无效:治疗后出现咬合不适,叩痛,不能咀嚼甚至出现窦道,X线摄片示根尖周稀疏区无变化、或扩大,牙槽骨进一步吸收。
治疗结果对34例患者进行2年随访,成功21例,好转7例,失败6例,%。折裂后就诊时间越长,治疗失败率越高,%。
3 讨论
后牙完全纵折的临床发生率较高,以死髓牙更为常见。有研究表明牙体组织不是均匀的连续体,牙本质是具有各向异性断裂的脆性材料,当长期集中的压力直接作用于牙体硬组织时将会产生应力疲劳微裂,而易导致牙体组织的折裂。本组34例纵折牙体中作过牙髓治疗的22例,当牙髓失活后,牙本质失去牙髓来源的营养,失水继而脆性增加,牙体容易折裂。磨牙的纵折还与牙体的破坏程度有关,纵折牙中接受过牙体治疗者27例,其中Ⅱ类洞纵折多于Ⅰ类洞,这是因为Ⅱ类洞较Ⅰ类洞牙体切割多,可造成局部牙体结构的薄弱,使牙体抗折裂强度降低。此外,咬合面不均匀磨耗而形成高尖、陡坡,在行使咀嚼功能时承受较大的水平分力而出现纵裂[1],当咀嚼到石子、碎骨片等硬物时易导致牙纵裂的发生,咀嚼不当是牙纵裂发生过程的重要诱因。
纵折牙好发于第一磨牙,因为第一磨牙承受颌力最大,其萌出的时间又最早,磨损较为严重,咬面上多而复杂的裂沟不但是结构薄弱部位,也是颌力应力集中区域,故受过大颌力时易产生纵折。本资料发现纵折牙好发于30~50岁的患者,随着年龄的增大,牙齿的矿化程度逐渐增高,牙齿的脆性也增