文档介绍：138例腹部外伤病人的急救处理及临床特点分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】:为探讨腹部多发伤临床特点,提高诊断率,降低死亡率,对138例腹部外伤病人受伤的原因,损伤的脏器及临床特点进行回顾性分析。结果治愈132例,%;死亡6例,%。腹部外伤原因多样化,应激反应重,伤情变化快,多合并创伤性或出血性休克,死亡率高易漏诊和误诊,对该病的处理较棘手,腹部多发伤一般需手术治疗。
【关键词】腹部外伤;急救处理; 临床特点
腹部外伤原因多样化,伤情复杂变化快,应激反应重,易漏诊和误诊, 了解其临床特点,对腹部外伤的诊断、急救处理和挽救患者的生命意义重大,现对我科近年来收治的腹部外伤138例患者的急救处理和临床特点分析如下。
1 临床资料
一般资料
我科自2005年1月-2007年1月共收治138例腹部多发伤患者,男89例,女49例,年龄15~68岁。闭合性损伤87例,开放性损伤51例,其中脾破裂或包膜下出血52例,肝破裂或包膜下出血41例,小肠或结肠破裂24例,肾挫裂伤11例,腹膜后血肿7例,胃破裂3例。其中腹部多个脏器损伤26例,创伤性休克28例,失血性休克50例。致伤原因:车祸98例,摔伤32例,挤压伤5例,刺伤3例。
急救与治疗
术前明确诊断28例,拟诊及手术探查98例,有12例误漏诊,在积极抗休克、止血治疗的同时严密观察病情变化,对患者病情充分评估,病情允许的立即做有意义相关检查,争分夺秒行剖腹手术116例,包括行脾切除,胃肠、肝、肾修补或切除,结肠造瘘,后腹膜血肿清除术等,术后严密观察病情,积极抗感染,肠外营养支持治疗。
结果
全组治愈132例,死亡6例(术前4例),%,%。死亡原因:失血性休克4例,多器官功能障碍综合征(MODS)2例。
2 讨论
受伤原因多样化
其中以交通事故多见,可能因本地交通繁忙有关。本组受伤原因中车祸占71%(98例)。
应激反应重
伤情变化快,多合并创伤性或出血性休克,死亡率高。本组患者入院时休克78例,因休克而死亡者4
例;休克的主要原因是腹腔内出血,但腹膜后血肿、多发肋骨骨折、长骨骨折、骨盆骨折失血亦起重要作用。另腹部多发伤病人常可能同时存在低血容量休克与心源性休克,在抢救时要注意观察,一旦发现尽早处理。在胸腹多发伤病人中,死亡率增高与休克的发生密切相关[1-2]。因此,入院时积极地抗休克治疗,迅速手术探查止血直接关系到治疗效果和预后。空腔脏器破裂者,休克发生较晚,多数属失液引起的低血容量性休克,如延误诊断,未及时治疗,可发展为感染中毒性休克,可出现发热、腹膜炎体征,如并发多器官功能障碍综合征,则后期死亡率高。本组死亡6例(术前4例),死因主要是伤后严重的创伤性、失血性休克,其次是MODS。
容易漏诊和误诊
对于致伤暴力严重、闭合性损伤患者更容易造成误漏诊;%。误漏诊原因:(1)对病史、受伤机理了解不清;(2)有些症状及体征早期不明显或早期出血量不多,延误诊断;(3)腹部体征被其它