文档介绍：78例(83侧)濒临截肢患者的护理体会
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【关键词】濒临截肢护理
四肢肢体造成复杂组织损伤及缺损,临床救治及护理一直是个棘手问题。创伤后如果缺乏及时准确的救治和有效的修复手段不但要截除肢体,给患者造成终身残废,并且可危及患者生命。濒临截肢是指:(1) cm,肢体端完全丧失血运;(2)皮肤软组织大面积缺损,纵面达肢体长度的1/3,横面达周径的2/3; (3)长段粉碎性骨折或大块骨缺损。本院1998年7月~2008年9月收治78例(83侧)濒临截肢的患者,经过医护人员协同救治,除2例截肢外,其余均保全了肢体,现将救治情况和护理体会报道如下。
1 临床资料
本组78例83侧濒临截肢的患者,男51例,女27例,年龄7~65岁,平均41岁。其中车祸伤29例,砸伤14例,挤压伤19例,绞伤8例,爆炸伤6例,枪击伤2例。损伤程度均符合濒临截肢指征,肢体缺血时间12 h 31例,股骨、胫骨缺损8 cm 13例,肢体皮肤软组织缺损1/2肢体长×1/3肢体周径15例,动脉缺损10 cm 11例。
2 围手术期护理
早期急救抗休克与预防再灌注损伤
濒临截肢患者的临床特点是:(1)有大动脉破裂;(2)软组织大面积损伤;(3)常并发休克。因此,抓住时机,尽快手术,缩短肢体缺血时间,减少毒素吸收,预防感染,是保全肢体的首要条件。入院后立即给予快速输入平衡液或全血,并对出血伤口给予止血,以维持有效循环血量。严密观察生命体征的变化,待病情基本稳定后即行手术治疗。本组78例患者入院时血压50~87 mmHg,脉搏110~130次/分,面色苍白、全身冷汗等休克表现,病情危重。尽快协助医生给患者快速全面仔细检查,密切观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、血氧饱和度,在健肢建立2~3条有效输液通道,快速做好配血及输血、输液、输氧,建立中心静脉压监测患者血容量情况等,经过处理,患者的休克症状得到有效的控制。对合并有颅脑、腹腔和胸部损伤的患者,在防治休克的同时,协助专科医生处理复合伤,并做好手术探查的准备。
“5P”征的观察
所谓“5P”征即脉搏异常(pulseless),活动异常(parasthenia)、麻木(phralysis)、苍白(pallor)、疼痛(pain)。“5P”征的出现,暗示有大动脉的断裂,及时发现,及早手术探查是获得成功的关键,特别是肢体闭合性损伤。
心理护理
这组患者均为急性外伤患者,突如其来的事件,手术的打击、伤肢能否保肢、术后肢体功能、经济负担等刺激,给患者、家属带来严重打击,有不同程度的焦虑和恐惧,心情复杂和痛苦,护士要耐心安慰、同情患者,进行相关知识宣教,降低其恐惧不安情绪,增强自信心和配合治疗。
抢救及术后全身情况的监测
对有动脉断裂或栓塞致肢体缺血的骨折患者,立即协助医生进行急诊清创、行断端血管直接吻合或移植血管桥接损伤的血管,尽快恢复肢体血供,首先保存肢体,再行骨骼和软组织的修复重建。与此同时要注意妥善固定及保护肢体,创面用无菌敷料包裹,观察患肢血运和动脉搏动情况,防止因肢体位置不当加重血管损伤。因为创伤、失血、缺氧、多部位、多器官的手术、感染等造成组织破坏,患者机