MRCP在诊治急性胆囊炎合并肝功能异常病人中的价值.doc

文档介绍：MRCP在诊治急性胆囊炎合并肝功能异常病人中的价值
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【关键词】 MRCP 急性胆囊炎合并肝功能异常
急性胆囊炎(acute cholecystitis, AC)是外科的常见病,有较多病例合并有肝功能异常,需针对病因作相应治疗[1]。作者对197例AC合并肝功能异常病例的磁共振胰胆管成像(ic resonance cholan- giopancreatography, MRCP)检查指征作了分析研究,现总结报道如下。
1 资料与方法
一般资料 2002年1月至2007年2月诸暨市第四人民医院外科收治AC合并肝功能异常患者197例,其中男性87例,女性110例,年龄27~76岁,平均年龄(±)岁。急性胆囊炎的诊断标准:右上腹疼痛,压痛,反跳痛,血白细胞升高(×109/L~×109/L),B超提示胆囊有急性炎症改变。其中非结石性胆囊炎23例、肿囊坏疽周围渗出47例、结石胆囊颈部嵌顿时36例,所有病例同时伴有肝功能异常:胆红素升高和/或转氨酶升高和/或碱性磷酸酶升高,剔除肝功能Child评分[2]为C级病人。
方法
筛选标准血直接胆红素大于14umol/L或碱性磷酸酯酶(alkaline phosphatase,AKP)大于112U/。以此三项标准作为进一步做MRCP检查的指标。
处理方法
①常规肝炎病毒学检查,排除可能因肝炎、药物等引起肝功能异常;②对符合筛选标准者作MRCP检查,MRCP阴性者选择腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)或开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC),可疑病例行术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC),合并胆总管结石者先行内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)再作相应处理;③低于筛选标准者,直接作LC或OC;④术后作护肝治疗,避免应用损肝药物。
。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,均数比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,。
2 结果
197例病人全部治愈出院,直接手术组与MRCP组病人的情况比较见表1、2。
由表1可见,两组患者平均年龄和平均手术时间差异无统计学意义,直接手术组平均费用和平均住院时间均低于MRCP组,差异有统计学意义(t=、,)。
由表2可见,%(11/197),无胆道残余结合发生,无再次手术病例。MRCP组的LC中转率、EST率、胆漏发生率均较直接手术组高(
χ2=、、,)。
3 讨论
%(197/621)。AC合并有肝功能异常的原因大致可分为三类:①单纯的胆囊结石、胆囊炎因可能有细小胆囊结石或炎性胆汁通过胆囊管、胆总管而排入十二指肠,引起Oddi’s括约肌炎症水肿,甚至胆道动力学