文档介绍：《金匮要略》痹症病因病机及治法探讨
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作者:万峰叶品良魏座英申金贵
【摘要】基于《金匮要略》中痹症的相关论述,阐明“湿邪”和“肝脾肾亏虚”是痹证发生的主要因素,总结其“发汗”“利小便”等基本的治法特点。
【关键词】金匮要略;痹症;病因病机;治法
Fund project:Item supported by Sichuan Provincial Subjects(No:2009003084)关于痹症的论述最早见于《内经》,仲景在禀承《内经》理论的基础上,独具匠心的作了更为全面而深入的阐发,详见于《痉湿暍病脉证第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章中。笔者仅就其病因病机和治法进行探讨。
1 病因病机
《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至合而为痹”,在历代诸多医家典籍中也多崇上说。而仲景不囿于《内经》之理论,并通过大量的临床验证,总结出外因重湿邪,内因重视肝脾肾的理论,并针对性的提出了“发汗”,“利小便”等基本治法。
外因责之于湿邪
湿之所以成为致痹的关键因素,是因湿为阴邪,其性阴柔,重浊黏滞,并常与风寒杂合为患,缠绵难去。其致病或从外而袭,或自内而生。其中外湿致痹初起多滞留腠理肌肉,日久风湿相搏业已深入,正气受戕,湿自内生,内外之湿同气相求,痰湿瘀胶合羁留,痹阻血脉,筋骨关节失荣,而令痹症作矣。同时内湿受困,又易招致外湿的入侵。如《痉湿暍病脉证治第二》12条中说:
“病者一身尽疼,发热……此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也……”。“汗出当风”之所以能形成风湿,原因在于:“汗出之时,血气沁津化汗,肌表毛窍开,汗出于表,但肌表之间也有水津充斥欲外达而为汗,此时受强风所袭,风即入于肌腠,滞于肌腠之间的水津而为湿,风气逆窜,合于湿而为风湿”。《金匮要略心典》因此提出“厉节病,非水湿内侵,则肝肾虽虚,未必便成厉节”。说明外湿是形成厉节病的重要条件之一。
内湿多因素体湿盛之人,由于脾的运化功能不及,水湿失运凝聚而成。内外之湿虽然有别,但二者之间常常互为影响,互为因果。外湿困脾易滋生内湿,脾虚不运,水湿不化又易招致外湿。如《中风历节病脉证并治第五》第7条中曰:“盛人脉涩小……历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”。第5条曰:“趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出”。可见无论“外湿困脾”或“脾虚生湿”都为痹症的发生准备了条件,突出了湿邪致痹理论。
内因重视肝脾肾
痹证虽以风寒湿三气杂至为致病的外在条件,然脏腑功能低下,正气虚衰则是本病的内在因素。《素问·百病始生篇》说“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。尤其肝、脾、肾三脏亏损,正气化源不足,风寒湿邪乘虚入侵,正邪相争,经络闭塞,气血不荣,是导致痹症发生的重要内因。所以,仲景在其关于痹症内因的论述中,尤其注重肝脾肾。如在《中风历节病脉证并治》第4条曰“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”。则以脉象来说明肝肾不足是发生厉节病的内因。沉脉揭示了肾亏,弱脉反映了肝虚,当肝肾亏虚时,若处于潮湿的环境中,则风寒湿必然乘虚入侵而发病。揭示了厉节病发生