文档介绍：《伤寒论》太阴提纲证解疑
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【摘要】通过前后联系、类比鉴别,对张仲景《伤寒论》中太阴病第273条太阴提纲证原文进行解析,认为太阴病篇内容在《伤寒论》中最少,并非张仲景不重视调补脾胃,而是因为这一思想和方法已贯穿于六经。只有会通六经病篇才能更好地理解太阴提纲证深意。
【关键词】《伤寒论》;太阴病;提纲证
《伤寒论》[1]中太阴提纲证原文“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬”(第273条),系统论述了太阴里寒证的典型脉证,是六经提纲证中字数最多的一段。文中提到的呕吐、食不下、腹满痛、下利证,与《中医诊断学》中所论之脾虚证表现十分吻合,这条看似普通的条文,是否别有深意?本文通过会通六经病篇,前后联系、类比鉴别,对围绕太阴提纲证的一些疑点问题进行深入解读。
1为何首先提出“腹满”一证?
与阳明病之“腹满”如何鉴别?太阴虚寒证见腹满,是由脾阳不振,运化失职,寒湿内盛,气机不畅所致,即《素问·异法方宜论》所云:
“脏寒生满病”。在提纲证中首先提出腹满,盖因太阴属土主湿,在脏为脾。脾主运化,其络布行于腹,《内经》曰:“脾司大腹”。临床上凡见腹部胀满疼痛的病症,应当首先从太阴脾病的角度考虑。
阳明病阳明热证、阳明实证两大本证皆可见腹满。第219条白虎汤主治的“三阳合病”,首先提出的症候就是“腹满身重”。这是因阳明热盛气壅所致。主治阳明实证的三承气汤,症候表现中都出现了“腹满”。由于里热里实的程度不同,三承气汤主治的腹满程度也有差别:以里热盛为主的调胃承气汤证,可见“吐后,腹胀满”;以里实为主的小承气汤证,可见“腹大满不通”;里热里实俱盛的大承气汤证可见“腹满痛”,“绕脐痛”。可见阳明病当中出现的腹满总的来讲都属于实热证,治当以清、下二法。阳明病篇第255条提出此类腹满的特点为“腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。”阳阴病之腹满有持续性、进行性加重的特点。“阳明居中主土,万物所归无所复传”,只有运用清、下法,将实邪驱除,腹满才能消失。阳明病篇的第255条内容还见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》,该篇还提出“腹满时减,复如故,此为寒,当予温药”。这里提及的就是由于脾脏虚寒,运化不及,湿邪壅聚导致的腹胀满,其特点是腹满时轻时重。从临床来看,腹满主要是与进食有关,空腹时腹部多不胀满,或胀满较轻,进食后腹满加重。饮食清淡,进食容易消化的食物腹满轻,进食油腻或量大,则腹满重。西医诊断为慢性胃肠炎、溃疡病的患者多具有上述表现,正所谓“实则阳明,虚则太阴;燥则阳明,湿则太阴
”。
2六经病皆可见呕,太阴呕吐的特点是什么?
呕吐总责之于胃失和降,但导致胃失和降的原因有所不同。《伤寒论》中有65条原文记述了呕吐证治的内容。呕者,声物俱出;吐者,有物无声。二者既然表现不同,病理亦必然有异。明代王肯堂在《证治准绳》中概括指出:“伤寒呕有责为热者,有责为寒者,至于吐家则悉言虚冷也”。
前三阳病中都出现了呕:(1)太阳中风、太阳伤寒因表气失和,致“干呕、呕逆”。可不必专门针对呕吐治疗,解表则呕逆自止。影响里气失和程度较重的可考虑使用葛根加半夏汤。(2)阳明中寒证可见“食谷欲呕”。胃中寒浊壅聚,得热欲散而见食后泛泛恶心,治用温散肝