文档介绍：《石山医案》治疗脾气虚发热方剂优化整理研究
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【关键词】新安医学;石山医案;脾气虚;发热;方剂;优化整理
新安医学文献是中医药文献的重要组成部分,它记录了新安地区(古称新安郡,现为黄山市区域)始于宋,盛于明清,并传承至今的丰富的中医学理论知识和临床经验。据有关统计,自宋至清末,仅新安地区就发现名医723人,其撰著的医学著作计649部,内容涉及中医药基础理论、临床医学和药学等方面,在中医药的发展史上发挥了较大的促进作用[1]。《石山医案》是新安医学培元派先驱者汪机的门人陈桷汇集汪机的治疗效验而成,包括各科医案一百六十余例及汪机《营卫论》、《辩明医杂著忌用参芪论》二篇论文等内容,较深刻的地反映了汪机的学术经验。笔者拟对《石山医案》中治疗脾气虚发热证的验方进行优化组方,从而挖掘汪机培元固本学说在临床治病中的学术价值,也为新药开发提供第一手资料。
1 按证候标准筛选病案
在《石山医案》汪机的自创方主治证中,有关脾气虚发热的症状出现率依次为:身热、不思饮食、食少、泄泻、呕吐、脚软、倦怠、自汗、头眩、口渴等,脉象出现浮、濡、数、细、洪等,但均同时有弱、虚等脉。鉴于上述临床表现,我们在筛选病案时,凡是符合上述症状之一,并同时出现脉弱而数,或虚而驶,或浮濡无力而驶,或洪虚而数等的病案均被纳入,单纯脾气虚证未被采用。
2 优化处方药味的确定
常用药物功效、使用频率及在方中平均使用次数
在所筛选到的50首自创方中,共用药物61味,累积用药次数457次。依据新世纪全国规划教材《中药学》,我们将所有的药物进行功效分类,统计其总用药频次、总用药频率及每一类药物在一首方剂的平均用药次数,以期找出汪机组方遣药的总体倾向,结果见表1。表1在一定程度上反映了汪氏组方的配伍规律,即以补气药为主要药物,常用配伍药物为补血药、清热药、理气药、补阴药、利水渗湿药等。同时显示出药物在方剂中的布局,,意味着一般可选3~4味补气药,,可选1~2味,,亦可选1~2味等等。表1 50首方中药物功效归类、总使用频次、频率及平均次数(略)
具体药物的使用频率
我们将50首方剂的全部药物进行了频率统计,将使用频率前15味的药物进行了排序,结果见表2。表2 脾气虚发热证使用频率前15味的药物(略)
将表2和表1结合起来看,选择用药次数在10次以上的药物,既符合汪机本人的临床用药习惯(见表2),也不违背表1中所反映的处方规律。由此确定优化处方的组成为:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、麦冬、陈皮、黄柏、黄芩、甘草。
3 优化处方药量的确定
考虑《石山医案》中汪机的处方总剂量大大少于现在的临床用药,故没有采用所选药物用量绝对值的平均数,而是参考相对值,即处方中每味药物的剂量在所选方剂中所占的比例,见表3。表3 优化处方组成药物在方剂中的剂量分布表(略)
通过表3,再结合2005年版《中华人民共和国药典》的规定,得出优化处方的剂量:人参20 g、黄芪18 g、白术12 g、茯苓9 g、当归8 g、白芍9 g、麦冬9 g、陈皮6 g、黄柏5