文档介绍：8例汶川地震儿童伤员的后方救治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:彭柯云,杜全印,兰秀夫,熊雁,王爱民
【摘要】对8例儿童地震伤员进行伤情救治与心理救治,创伤救治有骨折内外固定术、肢体清创术、肢体残端修整术、截肢术等;心理救治主要采取了心理干预4原则。无1例出现严重心理障碍,大多数已恢复健康。
【关键词】地震伤;诊治;儿童;心理
从2008年5月16日~21日我院共收治8例汶川地震儿童伤员,现就地震伤儿童的身心救治体会进行回顾性总结,报告如下。
临床资料
1 一般资料本组男性5例,女性3例;年龄3~14岁,平均(±)岁。8例均为地震中重物砸伤,以四肢骨折、骨盆骨折为主,头颅、胸腹部伤相对较少,均合并全身多处软组织挫、裂伤。其中单纯骨折2例,骨折伴感染1例,多发伤2例(截肢1例、脾破裂1例),颅脑损伤1例,胸部损伤2例。获救时间:地震当天7例,受伤后1天1例。转入我院时间:4天1例,6天2例,8天4例,9天1例;受伤至入院平均时间为(±)天。入院后再次行手术治疗
5例(骨科手术3例,颅脑手术1例,腹部手术1例)。
2 治疗和结果
创伤治疗 2例单纯下肢骨折行石膏外固定治疗后分别于住院14、23天后出院。2例胸部损伤为肋骨骨折、血气胸、锁骨骨折,经胸外科与骨科联合救治后,分别住院25、36天出院。1例中型闭合性颅脑损伤右枕骨粉碎性凹陷性骨折,行右枕骨整复术,住院23天后出院。1例右胫骨开放性骨折术后伴局部皮肤感染坏死,伤后半小时在当地医院给予清创、缝合及右胫骨切开复位钢丝内固定术,石膏外固定,转入我院时右下肢肿胀,创面皮肤发黑,怀疑气性坏疽,立即局麻给予清创、威克伤负压引流术及抗感染等治疗,后经多次清创植皮,内固定物取出外固定架固定,住院50天后创面愈合良好,观察1周后出院。
2例多发伤,1例ISS评分20分,诊断为胰腺体部横断伴假性囊肿形成、左肱骨骨折、右第1~5掌骨骨折,先后在B超引导下经皮胰腺假性囊肿置管引流术、左肱骨切开复位内固定术、右手背清创术,术后上肢恢复良好,因腹腔引流管堵塞,术后2周再次在B超引导下行经皮肝穿刺胆道外流术(PTCD)胰腺假性囊肿置管引流术,术后3周拔出引流管,复查B超胰腺尾部囊实性病变明显缩小(直径约3cm),住院78天后康复出院。1例ISS 21分[1],诊断为轻型闭合性颅脑损伤,头皮撕脱伤术后、双上肢截肢术后,给予损害控制及对症支持治疗,病情较平稳,伤口愈合良好,未行再次手术,入院后18天双上肢完全拆线,并开始加强患肢功能锻炼,1个月后行假肢试模,2个月后正式安装假肢,住院92天后康复出院(出院时患儿已能用假肢写字、看书)。
心理治疗灾难中受伤的儿童一般会经历4个心理变化过程:(1)冲击期;(2)退缩期; (3)承认期;(4)重建期。8
例儿童伤员中有情绪激烈外露,表现出不友好、不合作等行为,有的出现情感休克情绪内向,经过我们有目的、个体化的心理治疗、心理辅导及社会各界的关怀,无1例出现严重心理障碍,大多数已恢复健康、自强、乐观的心理。
讨论
儿童伤员生理发育未完善,心灵也极脆弱,易出现心理障碍,在救治时要注意其特点。儿童伤者处于生理发育期,其耐受力和抗感染能力