文档介绍：15例手术麻醉期间循环骤停的临床分析
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[论文关键词]循环骤停;手术麻醉期
[论文摘要]目的探究手术后麻醉期间出现循环骤停的原由及应付对策。方法采用实例分析,对本院1989年12月~2008年12月10年中,手术麻醉期间出现循环骤停17例原因进行探讨与分析。结果神经性反射引起的循环骤停死亡2例;麻醉失误2例;急性大出血死亡4例;肺动脉栓塞致呼吸心跳骤停死亡1例;心脏因素引起的循环骤停死亡2例;综合因素引起循环骤停3例,均抢救成功。结论加强手术前评估,正确选择手术麻醉方法,规范操作程序,提高医生素质以及加强监护是预防手术麻醉期间循环骤停的关键。
循环骤停是手术麻醉期后出现的一种危及生命的并发症,发生率虽低,但病症极其严重,死亡率高,即使抢救成功,但遗留并发症,严重危及患者的生命安全和生存质量。我院1989年12月~2007年12月共完成手术麻醉74700例,其中发生循环骤停17例,。本文回顾性分析15例患者发生循环骤停的原因,旨在吸取经验教训,不断提高手术麻醉的安全性。现在报道如下。
1资料与方法
15例患者中男7例,女8例,年龄4~73岁。ASA分级1级4例、2级9例、3级2例,其中术前血红蛋白低于80g/L者3例,严重小儿漏斗胸合并鸟颌畸形1例,心电图ST-T改变4例,急诊手术2例,合并艾森曼格综合征1例。手术种类:股骨骨折2例,肝癌、胆道手术2例,输尿管、肾实质切开取石手术1例,膀胱癌根治术1例,巨大腹膜后肿瘤切除1例,食道癌根治术1例,直肠癌根治术2例,阑尾切除1例,全子宫切除术1例,妊娠合并艾森曼格综合征剖宫产术1例,腭裂修复术1例,心内直视修补术1例。麻醉方法:分离麻醉1例,气管插管全身麻醉6例,硬膜外麻醉8例。
一旦发生呼吸循环骤停,立即保持气道通畅,面罩加压人工呼吸(在病房先用简易呼吸器控制呼吸)或气管插管人工通气,胸外心脏按压,其中1例为鸟颌畸形插管困难行气管切开。胸外心脏按压5例,心脏按压1例,胸内按压1例。电击除颤7例。复苏用药:肾上腺素(~6mg)、多巴胺、去甲肾上腺素,纠正酸碱平衡,脱水利尿,头部降温、止痉等。
2结果
①神经反射引起的循环骤停2例,其中1例是胆心反射,由于缺乏经验及急救准备延误抢救机会导致死亡。1例肺癌,术中缺氧、CO2潴留,加上手术刺激致循环停止,复苏后带管自动出院死亡。②麻醉失误2例,其中全脊髓麻醉1例,硬膜外效果欠佳,复合吸入麻醉安氟醚过量(国产麻醉机安氟醚加入过量,超过上限)1例。2例中复苏成功不留后遗症1例。另1例腭裂术毕患儿未醒,带管子回病房,出现纵隔、皮下大量气肿心跳骤停死亡。③支气管痉挛1例,缺氧致呼吸心跳停止,经抢救后复苏成功,1个月后出院,留有轻度精神症状及大小便失禁。④隐性大出血4例,其中1例肝癌破裂,1例巨大腹膜后肿瘤,2例直肠癌根治术中急性大出血致循环骤停。复苏过程中2例心脏始终不跳,1例反复3次出血死亡,1例复苏后送ICU,循环不稳,心脏再次停跳死亡。⑤肺动脉栓塞1例,股骨骨折术中发生肺动脉栓塞,致呼吸心跳骤停死亡。⑥心脏因素2例,其中1例体外