文档介绍：TURP治疗中重度前列腺增生合并高血压等疾病患者128例体会
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【关键词】前列腺增生症;高血压;经尿道前列腺电切术
前列腺增生症是困扰老年男性的一种常见病。由于老年患者耐受性差,微创手术成为主要的治疗方法,经尿道前列腺电切术(TURP)已被公认为治疗BPH的金标准。回顾崇阳县人民医院自2005年1月至2008年1月间采用TURP治疗中,重度前列腺增生合并高血压等疾病患者128例,取得了满意的效果。本文结合临床资料,旨在探讨TURP常见并发症及其原因、预防的相关因素及处理,总结防治经验,保证手术安全性,提高TURP的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组128例患者中,年龄58~85岁,,病程2~20年,。均有夜间尿频和进行性排尿困难等症状。有尿潴留者96例,合并高血压84例,冠心病心律失常30例,慢性支气管炎、肺气肿18例,糖尿病81例,双肾轻到中度积水50例,膀胱结石8例,血小板减少12例,伴有肉眼血尿轻、中度贫血28例,高度贫血2例,而48例(%)例合并有心、肺、脑等单个和多个器官疾病以及高血压、糖尿病等。全身疾病的高危患者中,41例有尿潴留,直肠指诊、超声、IVU以及CT检查均提示前列腺增生。经超声测出的体积换成重量为40~160 g,平均55 g。IPSS 25~33分平均27分;QOL 3~7分,平均5分。48例高危患者腺体平均重量为68 g,IPSS平均30分,,其中伴有糖尿病7例,高血压40例,冠心病并心律失常26例,亚急性心肌梗死2例,全心衰竭1例,慢性支气管炎、肺气肿伴呼吸功能减退16例。
治疗方法全部患者均接受术前的常规检查,对尿潴留、尿路感染的患者给予留置导尿管和抗生素治疗;糖尿病和高血压患者将血压、血糖控制在手术允许的范围内;伴有呼吸、循环系统疾患的患者经治疗得以改善后手术,对高危患者根据体格检查和术前检查结果及并发疾病情况,泌尿外科医生和内科医生、麻醉科医生一起综合评估患者的耐受能力,手术风险,制订术中监测方案及应对措施确保手术安全。
采用沈大电切镜,手术在连续硬膜外阻滞麻醉下进行,冲液使用4%甘露醇电切液。置入电切镜后首先查看膀胱三角区和双侧输尿管开口,再将电切镜退入后尿道观察前列腺增生的情况并注意精阜位置。先于6点处切除腺体至包膜,以此为标志切除中叶;再于12点处切除腺体达包膜,然后自上而下切除侧叶并注意对5、7点处前列腺动脉的止血。对重度前列腺增生而耐受力差的患者,采用切除中叶和部分侧叶形成排尿通道的方法。对于高危患者,术中我们采用了心电监护、血氧分压测定、电解质测定等监测方法,并根据术中的病情变化做出相应的处理。
2 结果
98例患者完整切除增生的腺体,30例患者部分切除者均为高危患者。手术时间30~110 min,平均68 min,其中全切除平均用时76 min,部分切除41 min。术中平均出血量170 ml,术前输血2例,%(200~400 ml),术后1~3天尿液转清,拔管后排尿通畅IPSS 7~15分平均10分,QOL 0~5分平均3分。出现可疑水中毒2例,前列腺包