文档介绍：VSD治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感染
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:梅海龙,陈登,王军海,王志烈
【摘要】目的探讨负压闭式引流技术在治疗创伤性截肢术后残端皮瓣坏死合并感染中的应用和疗效。方法 2005年10月至2009年8月我科对12 例创伤性截肢术后肢体残端皮瓣坏死合并感染患者应用负压闭式引流技术治疗,术后50~60 kPa中心负压吸引7~10 d后全部行中厚皮片植皮。结果经负压闭式引流7~10 d后,本组12 例患者中有10 例直接行植皮术,2 例更换二次负压吸引后植皮,植皮前所有创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,触碰易出血,直接行中厚皮片植皮后创面全部愈合,无一例发生深部感染及骨髓炎等并发症。结论负压闭式引流可刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,引流充分,是一种治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感染的有效方法。
【关键词】负压闭式引流;截肢术;软组织损伤;感染
2005年10月至2009年8月我科对12 例创伤性截肢术后肢体残端皮瓣坏死合并感染的患者应用负压闭式引流(um sealing drainage,VSD)技术治疗,后期对创面行中厚皮片植皮,不但有效控制了感染,所有创面全部愈合,而且节省了住院费用,减轻了患者的痛苦,取得了良好地效果,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
本组男性8 例,女性4 例;年龄26~58 岁,平均43 岁。其中小腿创面7 例,大腿创面3 例,前臂和上臂创面各1 例,所有患者均为创伤性截肢术后。致伤原因:车祸伤7 例,机器绞伤4 例,重物砸伤1 例。行截肢术前创面均有不同程度污染,术后肢体残端皮瓣发生坏死,其中3 例合并感染,创面最大15 cm×18 cm,最小5 cm×7 cm。
材料
a)医用泡沫材料,即多聚乙烯醇-明胶海绵高分子复合材料。b)多侧孔引流管, cm,包埋在聚乙烯醇海绵中的多侧孔硬质硅胶管。c)负压引流装置,采用医院中心负压,负压控制在50~60 kPa。d)生物半透性薄膜,具有良好的生物相容性,起到透氧、透湿、防水和阻止细菌入侵的作用。
使用方法
首先对发生坏死合并感染的肢体残端进行彻底清创,去除坏死的组织,反复用双氧水、生理盐水和稀释碘伏冲洗创面,对皮瓣坏死后骨质外露部分适当截短骨质残端,并采用周围肌肉拉拢缝合进行包埋。将医用泡沫剪成与创面大小相当后填充并封闭创面,使材料与创面充分接触,不留死腔,间断缝合皮肤边缘和材料边缘,引流管直接从创面边缘引出。用75%的酒精清洗创面周边需粘贴生物膜的健康皮肤,除去油脂和污垢,必要时需事先剃除毛发,以便粘贴薄膜,再用干纱布擦干皮肤,接通多侧孔引流管和负压引流管,维持负压吸引状态,将生物半透性薄膜从创面的一边开始粘贴,边粘贴边挤压,直到覆盖整个创面。在多侧孔引流管和创面交界处,将生物膜剪成小块后采用“包饺子”法从管的上方包裹引流管,两侧前方在管的下方对齐并相互粘贴,侧后方粘贴在皮肤上,这样生物膜和皮肤之间具有良好的密闭状态,术后接医院中心负压吸引装置持续吸引7~10 d。7~10 d后去除创面外覆盖的医用泡沫,若创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,触碰易出血,则直接行中厚皮片植皮,植皮后7 d更换敷料。创面均全部愈合,若