文档介绍：YL-1型微创穿刺术治疗高血压脑出血22例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:雷利华周根来兰威卜文良赖卫平
【关键词】高血压
本院于2004年6月至2006年12月,采用CT定位YL-1型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血(HTCH)22例取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 22例患者中男16例,女6例;年龄43~80岁。均有高血压病史。临床表现:起病后头痛12例,失语10例,呕吐12例,肢体偏瘫19例。血压(收缩压)150~200mmHg 15例,超过200mmHg 7例,最高达260mmHg。入院后按脑出血后意识状况分级[1],I级3例,II级8例,III级10例,IV级1例,V级0例。皮层下出血3例,壳核出血15例,丘脑出血4例,其中破入脑室2例。出血量按多田氏公式[2]计算,25~60ml。超早期手术(发病7h内)12例,早期手术(发病后8~24h)8例,延期手术(超过24~72h)2例。
治疗方法局麻下,用直经3mm的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(北京产),在CT下精确定位颅内血肿的部位、范围及在颅表的穿刺点,选择长度达血肿中心的穿刺针,电钻带动下以血肿中心为靶点,与矢状面(或颅骨)垂直进针,入硬脑膜后换上钝性塑料针芯,缓慢推入血肿腔,拔出塑料针芯,经侧孔引流管缓缓抽吸血肿液态部分,无液态血液流出后,经外套管插入血肿粉碎针,以冰生理盐水+肾上腺素反复冲洗半固态部分,至冲洗液清亮,接引流管。术后24h复查头颅CT,含血肿较多者往血肿腔内注入含尿激酶1~2万U的生理盐水3ml溶解血肿,保留4h后开放引流。术后每天冲洗血肿腔1次,动态复查头颅CT血肿清除70%~80%以上即拔针,一般拔针时间为术后3~5d。
2 结果
3个月后按日常生活能力评定(ADL)分为5级。1级为完全恢复社会和家庭日常生活能力;2级为独立日常生活并恢复部分社会生活;3级为日常生活需要人帮助,可拄拐行走;4级保留意识,但卧床不起,日常生活需要人帮助;5级为植物生存。本组1~3级15例,4~5级6例,死亡1例。
3 讨论
随着CT扫描的广泛应用,借助CT定位进行非直视下脑内血肿清除术治疗高血压受到广泛重视。这类手术在局麻下进行,具有安全、操作简便、对脑深部重要结构损伤小的优点。CT定位钻孔、血肿冲洗引流、尿激酶溶解,同时配合药物治疗,其疗效明显优于单纯药物治疗,可提高患者的生存率及治愈率。
手术适应征作者认为,采用此法关键在于选择患者,掌握好手术适应征[3]:(1)清醒或嗜睡伴有神经功能障碍者;(2)浅昏迷伴有瞳孔不等大;(3)轻症患者治疗过程中病情加重;(4)血肿量为20~60ml,脑室受压,中线结构移位;(5)有时血肿量<20ml,但神经功能障碍明显,也可及早采用此法。对脑疝时间长、中度昏迷以上、出血量大、病情发展迅速的患者,不宜采用此法,因为本法不能快速清除血肿,无法充分减压。
手术时机脑出血血肿常在发病后20~30min形成,且出血自行停止。6~7h后,由于血肿急性占位挤压及血液分解产物对其周围脑组织损害,使血肿周围的正常组织坏死、血管周围出血、海绵样变性及组织水肿等一系列病理改变。因