文档介绍：Y型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折的方法和临床效果。方法应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折12例,骨折术后每月拍片观察骨折对位、骨折愈合情况及评判关节功能。结果 12例病人中,10例获解剖复位,2例良好,经随访6~20个月,平均14个月,均获得骨性愈合。优良率为100%(12/12),无一例发生髋内翻、下肢短缩、骨不连和接骨板螺钉松动或断裂等并发症。结论应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折操作简单,复位良好,固定可靠,并发症少。
【关键词】股骨;髋骨折;骨折固定术,内
随着交通事故的增多,股骨转子下骨折发生率明显升高。由于医学学科的发展、手术操作技术的提高及器械的不断改进,股骨转子下骨折也由过去一直采用的牵引等保守治疗转向切开复位内固定治疗,并取得较好的疗效。股骨转子下骨折多为粉碎性、不稳定骨折,骨折近端短、髓腔大、骨质松,对内固定的稳定问题一直是临床所探讨的问题。采取何种内固定方法,直接影响着疗效的好坏。2002年8月~2005年8月,我们应用“Y”型镍钛形状记忆合金接骨板治疗股骨转子下骨折12例,取得满意疗效。现报告如下:
1 资料与方法
一般资料本组12例中,男9例,女3例,年龄18~45岁,平均24岁;车祸伤8例,摔伤3例,重物压伤1例,均为闭合性损伤,12例均为股骨转子下骨折。骨折按Seinsheimer分型[1]均为Ⅲa型,粉碎性骨折段为5~10cm。合并颅脑损伤3例,并有肺挫伤1例,并上肢骨折2例,失血性休克3例。
手术材料选用镍钛形状记忆合金接骨板,规格有:上海祈昌记忆合金系列6Y22-190、6Y24-190、6Y26-190。术前根据X线片测量的骨折长度及骨干的直径,除去X线放大率,选用长短适宜、内径小于骨干直径10%~20%的接骨板。
手术方法麻醉成功后患者取仰卧位,患髋部垫高15°,采取股骨上段外侧入路,术中向前掀起股外侧肌,在大转子下方1cm处切断部分股外侧肌附着点,剩下1cm腱性止点,用于最后缝合,显露股骨上段外侧骨皮质及转子间朝上平面,寻找碎骨块,剥离整合“积木法”复位,利用10-0线暂时固定管状碎骨段。牵引复位,置记忆合金接骨板于0℃无菌盐水中,以撑开器将弧形臂逐一撑开至略大于股骨内径,安置在股骨外侧,上端位于大结节下1cm,最上方弧形臂卡在转子间小转子上缘,近端上2枚松质骨螺钉固定股骨颈及小转子下方骨块,其他弧形臂环抱碎骨段及远端,远端上3枚皮质骨螺钉固定,温开水热敷使其复型固定。特别强调解剖复位,特别是合并小转子骨折,上方拉力螺钉将小转子复位且固定,恢复内侧皮质支撑作用。手术时间为90~125min,平均出血量为350ml左右。
术后处理术后处理取决于固定的强度和骨骼,特别是股骨内侧骨骼的质量,对位连续性,一般术后第1天即允许患者起坐,患肢置CPM机上行髋、膝伸屈操练,待股四头肌控制力恢复后可以下床扶双拐着地负重10~15kg为度行走,每月复查1次,若X线片上出现骨痂,逐渐增加负重,待患肢完全负重能超过1min,即可不扶拐负重行走。
疗