文档介绍：β受体阻滞剂对合并心衰的劳力型心绞痛疗效分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】心绞痛
劳力型心绞痛是由于冠状动脉内粥样斑块形成较明显的固定狭窄后,当心肌需氧量超过供应水平时,即有缺血性心脏病症象发生[1]。这类病人一般心功能基本正常,可使用β受体阻滞剂治疗。而对于合并充血性心力衰竭的劳力型心绞痛患者,特别是对于NYHAⅢ级以上、LVEF30%以下的病例使用β受体阻滞剂治疗的报道较少。我们对56例冠心病合并充血性心力衰竭的劳力型心绞痛患者使用β受体阻滞剂治疗后取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 56例患者均具备下列条件:(1)冠状动脉造影显示冠脉固定狭窄病变在75%以上,其中单支病变16例,二支病变11例,三支病变29例。(2)均有典型的心绞痛,ECG示心肌缺血相关导联ST下移>;(3)均合并充血性心力衰竭,心功能NYHA分级均在Ⅱ~Ⅳ级,其中49例患者心脏超声示LVEF<30%,4例合并中重度二尖瓣返流,心脏超声示LVEF>50%。本组病例中男性45例,女性11例,年龄42~83岁,平均年龄64
±13岁,病程3~21年。
方法 56例患者基本用药为硝酸脂、阿司匹林、利尿剂、ACEI,基本药物治疗时间为2周,部分病人加用洋地黄、低分子肝素及钙离子拮抗剂。~200mg/d。平均33± 24mg/d。疗程15~102d。平均45± 25d。
临床疗效观察与评定
在口服倍他乐克治疗前后记录血压、静息状态下心率、体表心电图、胸部X线照片、心脏超声检查LVEF。疗效评定标准(1)显效:症状消失或减少90%以上,心绞痛发作时很少或基本不用硝酸甘油,(2)改善:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%~90%,(3)无效:症状及硝酸甘油用量的减少未达到改善的程度。同时观察治疗前后心肌耗氧量(心率×收缩压)、心脏超声左室射血分数(LVEF)、心电图ST段下移及胸片肺瘀血等改善情况。
56例患者出院后均继续服用倍他乐克并随访1年,记录因心衰而再次住院和死亡情况。
2 结果
本组病例经倍他乐克治疗后临床总有效率95%,其中显效80%,有效18%,无效2%。治疗后病人心肌耗氧量下降26(P<),(P<),%的患者胸片示肺瘀血消失(P<),无一例发生心衰加重或陷入急性低心输出量状态,见表1。表1 β受体阻滞剂治疗合并心衰的劳力型心绞痛疗效分析
本组病例随访1年,有3例因急性左心衰而再次住院, 1例患者直接因心衰而导致死亡。
3 讨论
倍他乐克是
β1受体阻滞剂,它用于劳力型心绞痛的治疗目的在于减慢心室率,抑制心肌的收缩力,降低心肌作功的耗氧量,增加心肌能量储备[2]。另外,由于β受体阻滞剂能通过其对抗儿茶酚胺分解脂肪作用,以减少循环中游离脂肪酸的浓度,而游离脂肪酸浓度增高会增加心肌耗氧量,因此β受体阻滞剂的代谢作用,对于缺血性心脏是有益的,其疗效比硝酸甘油、钙离子拮抗剂更好[3]。过去,在合并充血性心力衰竭的劳力型心绞痛治疗中,由于担心加重心衰,往往放弃或回避使用,至使部分病人疗效不佳。目前已证实,心