文档介绍：阿维菌素中毒18例临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吴立强胡业佳姜海明

【关键词】阿维菌素;中毒;急性肺水肿;血液灌流
阿维菌素(又称齐螨素、豁极灭,Avemectin)原药白色或黄白色结晶粉,常温下不易分解。按中国农药毒性分极标准,大鼠急性经口LD50为10mg/kg,属高毒农药[1]。该药在人体中毒临床报道较少,中枢神经系统损害最为多见,可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常[2],严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。现将我院18例阿维菌素中毒的临床资料总结如下。
1资料与方法
—2008年8月的住院患者,共计18例,其中男6例,女12例;年龄25~55岁,平均35岁;病程5~14d。临床表现以焦虑、烦躁为主,其次为嗜睡、昏迷、抽搐。18例患者中,服药量超过100ml者10例,其中6例出现急性肺水肿,4例出现呼吸、心脏骤停;其余患者2例有消化道出血,5例仅有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状,1例无任何临床症状。
、补液、利尿,预防感染、吸痰,使用地塞米松、中枢兴奋剂、脑保护剂等,服药量大者行血液灌流,出现呼吸衰竭者予气管插管、机械通气,心脏骤停者及时行心肺复苏术;治疗期间维持水电解质和酸碱平衡。保肝、护心、胃黏膜保护,避免应用损害肾功能的药物。
,10例肝功能轻度异常,5例心肌酶显著升高,6例心电图示ST段轻度改变;胸部X线平片2例出现肺纹理增多,模糊,3例出现胸腔积液。肾功能无显著改变。
2结果
18例患者中出现呼吸、心跳骤停的4例经心肺复苏术心脏复跳,继续行机械通气,其间行血液灌流1次,3~5d自主呼吸恢复,最长者第7天撤离呼吸机,在2周内治愈出院。另外6例服药量超过100ml的患者均血液灌流1次,其余8例均在10d内治愈出院。
3讨论
阿维菌素为放线菌发酵产生的代谢产物,为大环内酯类杀虫、杀螨剂,经口毒性属高毒。较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA,进而引起膜对Cl-通透性的增加,导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱,所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性;但在高浓度时,药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用,临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调,甚至昏迷等神经系统症状。周围神经系统的症状如反射减弱、消失,肌肉震颤无力,肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放,通透性增加,可引起神经元静息电位的超极化,使正常电位不能释放,神经传导受阻。慎用苯二氮艹卓类及巴比妥类药物,因这些药物也可与GABA受体结合,引起GABA相同的神经系统抑制症状[3]。

自从1991年害极灭(abamectin)进入我国农药市场以后,阿维菌素在我国的害虫防治体系中占有较重要地位。该杀虫药中毒症状一般出现在8h以后,在3~4d内达到最高致死率,早期症状为瞳孔放大,行动失调,肌肉颤抖,严重时导致呕吐。该杀虫药中毒处理:本品没有专用的解毒剂。治疗包括:①如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露在甲维盐的环境中,个