文档介绍：护理学院毕业设计
题目: 脑梗死患者的护理计划
姓名: 刘婷
专业: 护理
学号: 201208010826
班级: GH12308班
指导老师: 黄敏
日期: 2015-2-6
二零一四年十二月制
学生
姓名
刘婷
专业
护理
学号
201208010826
性别
女
班级
GH12308班
毕业设
计时间
2015-2-6
电话
**********
QQ号
991730370
大学城
空间号
指导
老师
黄敏
QQ号
171184564
电话
**********
毕业设计题目
脑梗死患者的护理计划
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
梁国兴
男
65岁
工人
汉
已婚
初中
家庭住址
湖南省耒阳市五里牌办事处白洋渡村四组
入院评估结果
1、主诉:突发言语不清,左侧肢体乏力3天。
2、现病史:患者于9晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动,下肢能平移,无四肢抽搐。无大小便失禁,无神志不清。于12日拟‘右颞叶脑梗赛‘平车送人我科室,神智嗜睡两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力0级,右下肢肌力III级。带有鼻饲管和导尿管,大便秘结,尾骶部皮肤完整。
3、既往史、家族史、过敏史:患者5年前曾出现口角歪斜,转身困难,无特殊药物过敏史,无家族遗传史。
4、生活状况与自理程度:流质饮食,近期体重有所下降;休息体力难以恢复体力,睡眠失眠;伴有大小便失禁;不吸烟,不饮酒;自理能力完全依赖,步态不稳,跟据医嘱完全卧床休息。
5身体评估:、脉搏86次/分、呼吸20次/分、血压:170/90mmHg
发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等
圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢浓,乳突无压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,,无触及震颤,心界无扩大,心率68次/分,率齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,墨菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指,双下肢无浮肿,双下肢皮肤色素沉着。右下肢肌力3级,左上肢肌力0级,四肢肌张力正常。反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
专科检查:神志清楚,体查合作。语言流利。反应灵敏,计算正常、记忆力正常、,左上肢肌力0级,右下III级
6、心理社会评估:家庭关系和睦,子女孝顺,邻里关系