文档介绍：半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:肖可明, 冯宗权, 王全兵
【摘要】目的探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效。[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗,采用断端直接修补,半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法,加强修复内侧副韧带。[结果]术后随访时间6~12个月,平均9个月。采用改良Lysholm scale[1]评分标准,分优、良、可、差4个等级,%,疗效好。[结论]半腱肌接近内侧副韧带,强度好,转移加强修复内侧副韧带损伤,早期进行功能锻炼,恢复良好的关节稳定性和活动度。
【关键词】膝关节损伤内侧副韧带半腱肌疗效
内侧副韧带(MCL)损伤是膝关节外科最常见的膝韧带伤[2],美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》(Standard Nomenclature of Athletic Injuries)手册[3]分类。Ⅰ度损伤,为少量韧带纤维撕裂,伴局部压痛,并无不稳定。Ⅱ度损伤,撕裂的纤维较多,伴轻中度活动异常。Ⅲ度损伤,韧带完全撕裂,即纤维断裂,并有不稳定的表现。明显关节不稳的Ⅲ度损伤,根据应力试验中的不稳定程度进一步分级。1+不稳定为关节面分离小于5 mm;2+不稳定为关节分离5~10 mm;3+不稳定为关节面分离大于10 mm。多因膝外侧的暴力及膝外翻损伤造成。
MCL是膝内侧稳定结构中最重要的组成因素。本科自2001年1月~2007年6月共收治68例内侧副韧带Ⅲ度3+损伤患者。均行半腱肌转移修补内侧副韧带手术进行治疗,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组68例,男41例,女27例;年龄18~51岁,平均29岁。伤因:膝外侧方直接暴力,其中交通伤52例,重物压伤7例,扭伤9例,均为新鲜伤。受伤至手术时间3~5 d,术前体查及X线片、MRI等影像学辅助检查确认内侧副韧带3+损伤,合并膝内外侧半月板Ⅰ°~Ⅱ°损伤26例,合并股骨外髁骨折(骨挫伤)6例。合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折3例。半月板损伤及股骨外髁骨折无明显手术指征,采用保守治疗,内侧副韧带损伤合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术指征明确。全部病例均为膝内侧副韧带Ⅲ度损伤,其中7例于前纵束深浅层及关节囊完全断裂,3例于前纵束及后上斜部断裂,16例于前纵束及后下斜部断裂,创伤后3~5 d行手术,全部病例随访。
2 手术方法
手术方法
硬腰联合麻醉,常规膝关节镜探查,如合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折则镜下行骨折复位钢丝固定术,半月板损伤采用相应处理,患侧膝关节屈曲60°,小腿放在健侧小腿上,髋关节外展外旋,重力作用使膝关节轻度内翻。大腿根部上止血带。切口自收肌结节上2 cm,呈弧形向前下延伸,经髌骨内缘的内侧约3 cm处,向下终止于关节线下4~6 cm处的胫骨前内侧面。向两侧牵开皮瓣显露膝关节筋膜,暴露隐神经髌下支橡皮条牵开保护,注意避免损伤后方大隐静脉。半膜肌前方暴露内侧副韧带股骨及胫骨止点,注意保护内侧副韧带周围组织及血运。新鲜损伤血肿存在,膝关节外翻易找到断裂韧带位置。
膝内侧副韧带修补
清理断端血肿并修整断端毛糙部分后,修补关节囊,于韧带断裂处采用断端直接缝合,韧