文档介绍：保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:在保证脓肿一期根治的前提下,保持肛门括约肌的完整性和连续性,减少手术对肛周组织的损伤,维持肛门的正常功能。方法:将50例随机分成两组,治疗组25例采用保留括约肌一期根治术,即内口切除、敞开括约肌间隙,挂线引流完整保留外括约肌皮下部和浅部;对照组25例采用一期切开根治术。术后对两组病人的总疗效、愈合时间、肛管静息压和最大收缩压变化、并发症等进行观察比较。结果:两组病人在总疗效、脓肿复发及后遗肛瘘方面没有显著性差异;而在愈合时间、肛管静息压和最大收缩压变化及并发症方面发生显著性差异。结论:保留外括约肌皮下部和浅部有重要的临床意义,采用挂线引流保留括约肌一期根治低位肛周脓肿是确实可行的。
【关键词】低位肛周脓肿;保留括约肌;一期根治;挂线引流
自2006年以来,我们采用新的挂线疗法,即挂线而不紧线保留括约肌,一期根治低位肛周脓肿25例,取得比较满意的疗效,现报道如下:
1 临床资料
一般资料 50例均为我院收治的低位肛周脓肿患者,无手术禁忌症,术前检查提示内口明确,按脓肿部位分类均为常见的手术时将涉及外括约肌的坐骨直肠间隙脓肿和肛管后间隙脓肿,年龄分布在 18~62岁,将其随机分为两组,治疗组25例,平均年龄(±)岁;对照组25例,平均年龄(±)岁。脓肿分类:治疗组坐骨直肠间隙19例,肛管后间隙6例;对照组坐骨直肠间隙17例,肛管后间隙8例。两组一般情况相似,具有可比性。
手术方法治疗组手术步骤:患者取侧卧位,行简易骶管麻醉,确定脓肿的范围和部位,仔细寻找内口,作主引流口,,以避免伤及外括约肌皮下部,进入脓腔排脓,然后以圆头探针经肛缘外引流口自脓腔底部探入,从内口探出,在内口下方的括约肌间沟作纵行切口,并从括约肌间沟向内口切开肛管皮肤组织,切断内括约肌下部,打开括约肌间间隙,但不伤及外括约肌,再延长切口至肛旁引流切口。然后扩大切除内口,修剪内口边缘组织,如内口有硬结节,则全部切除,如内口周边存在可疑肛窦,或粘膜隆起明显,则将内口周围的粘膜包括肛窦予以丝线结扎,以刮匙搔刮敞开的括约肌间隙,清除腐脓和残留的坏死组织,%的甲硝唑冲洗脓腔。将肛管内切口与相应的肛缘外切口之间挂入双股橡皮筋,内含保留的外括约肌,橡皮筋松紧适宜,完成挂线。对脓腔较大或较深者(特别是肛管后深间隙和脓腔深达坐骨直肠间隙顶端)给予置管,,然后将其固定在肛旁。
对照组手术步骤:找准内口后,切开脓腔排脓,以蚊钳自脓腔内从内口探出,切开齿线下方的内口与肛缘外切口之间的组织,包括内括约肌下段、外括约肌的皮下部,以及部分外括约肌的浅部。处理内口,修剪内口边缘组织,即扩大切除内口。延长主切口,并修剪创缘,充分暴露脓腔,使整个切口呈一个较大的“V”,达到引流通畅。
疗效标准按照1995年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》,对两组患者总疗效作对比观察。痊愈:临床症状及体征均消失,伤口愈合;显效:症状改善,病灶或伤口缩小;未愈:症状及体征均无变化。
2 结果