文档介绍：保留肋间臂神经和胸前神经乳癌根治术30例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:刘洪林,王宝,陈永刚,李智,曲杰,付晶
【关键词】乳腺癌;肋间臂神经、胸前神经;手术
乳腺癌外科治疗正朝着缩小创伤、提高术后生活质量的方向发展,更加重视术后病人的生活质量。传统术式缺乏对保留肋间臂神经及胸前神经意义的认识,若在进行腋窝淋巴结清扫术中丧失胸前神经(ATN)及肋间臂神经(ICBN),患者术后胸大肌或胸小肌萎缩,患侧上臂腋后侧皮肤常有疼痛及感觉障碍。我院30例患者施行了保留肋间臂神经和胸前神经乳癌根治术,本文将手术方式、术后表现及随访资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组病例30例,均为女性,年龄38~66岁,平均49岁。右乳腺癌13例,左乳腺癌17例,肿块位于外上象限24例,内上象限3例,外下象限3例;临床分期为TNM分期Ⅰ期2例,Ⅱ期28例。
手术方法
保留肋间臂神经分离皮瓣后,在清理乳腺周边组织时,不要过多地切断腋窝和上臂间的组织,清扫腋窝淋巴脂肪组织时,应由上至下,由内至外,以便找到肋间臂神经,发现该神经后,沿神经剪开浅面组织,然后向深清理。
保留胸前神经清扫肋间淋巴结应注意保护胸外和胸内侧神经,一定要熟悉神经的分布和走行,尤其是伴行血管出血时,应切忌盲目钳夹结扎止血。
2 结果
30例病人保留肋间臂神经,无1例出现患侧臂、腋部的感觉异常,仅有1例出现了上肢及肩部疼痛,3个月以后恢复正常。30例病人保留胸外和胸内侧神经支,无1例出现胸肌明显萎缩。
3 讨论
胸前神经是支配胸大肌、胸小肌的主要神经。它起源于臂丛外侧束的胸外侧神经跨过腋静脉前方后,在胸小肌内侧缘沿肩峰动脉的胸肌支进入胸大肌深面,自腋静脉内侧沿胸小肌深面向前下走行,穿过胸小肌或绕过胸小肌外缘至胸大肌。解剖Rotter淋巴结时注意识别和保护起源于臂丛内侧束的胸内侧神经。肋间臂神经穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2~3 cm,穿出第2肋间,直径约2 mm,自胸外侧静脉前方或后方,横跨背阔肌前缘,进入上臂后内侧,主要分布于腋窝后方,上臂后内侧皮肤,司皮肤感觉,其范围存在个体差异[2]。胸内侧神经支99%
在胸小肌内前方斜过胸肩峰血管伴行,其分支大部分经内上方进入胸大肌内,而胸外侧神经位于胸小肌后,92%穿过胸小肌。
以往各型乳腺癌术中常忽略保留ICBN,而切除ICBN后常导致该神经分布区域皮肤感觉障碍或疼痛等。二十世纪70年代有文献报道切除ICBN对乳腺癌根治术后患者上肢功能的影响,主要表现为麻木、疼痛感,该综合征往往较顽固,对患者生活质量影响较大[2]。有研究表明保留肋间臂神经术后上臂内侧感觉障碍发生率仅4%~%,多在术后2~3周内恢复[3]。本组保留肋间臂神经30例,无患侧臂、腋部的感觉异常出现,仅有1例出现了上肢及肩