文档介绍：保守疗法和手术治疗重症急性胰腺炎疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
[摘要] 目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的合理有效治疗方法。方法对我院收治的SAP患者92例的治疗方法与效果进行回顾性分析。%,%;%,%。结论正确地把握SAP的治疗时机与指征,合理选择治疗方式,对于重症急性胰腺炎的预后至关重要。
[关键词] 重症急性胰腺炎;保守治疗;手术治疗
SAP起病急骤,胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入循环,形成瀑布样级联反应,引起全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome,SIRS)。它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及出血,严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭,甚至多器官功能衰竭(mltiple0r-ganfailure,MOF)。笔者对2005年1月-2010年8月收治的92例SAP患者的资料进行分析,报道如下。
1 资料与方法
临床资料本组92例,其中男48例,女44例,(15~87)岁,发病至入院时间2-72h。胆源性32例(%),酗酒、暴饮暴食、高脂饮食45例(%),不明原因14例(%),药物l例(%)。病例入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准。保守治疗组57例,手术治疗组35例。
治疗方法
保守治疗组非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗。(1)抗休克和液体疗法:在发病数小时内即补充足够的液体,输液总量=当日的生理需要量+已丧失的液量+继续丢失量,补充胶体液要占总液量的1/3—1/2。(2)禁食和胃肠减压:保证胃管引流通畅。观察24h引流量。并经胃管内注入硫酸镁、生大黄水或中药导泻,同时可使用生大黄水或中药灌肠,以减轻腹胀。(3)抑制胰腺分泌:应用生长抑素及乌司他丁能较好的抑制胰腺分泌;应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制消化腺分泌。(4)抗菌药:一般选用头孢三代或喹诺酮类抗菌药(严重感染时可选用亚胺培南)+替硝唑,动脉内给予抗菌药。(5)营养支持:早期进行全胃肠外营养,在患者肠道功能有所恢复后,开放肠道,逐步增加肠内营养。(6)血液净化治疗。
手术治疗组胆源性胰腺炎伴胆道梗阻如病情容许尽早(24~72h内)解除胆道梗阻,行乳头括约肌切开取石或(和)鼻胆管引流;胆源性胰腺炎不伴胆道梗阻先采用非手术治疗,胰腺炎缓解3周后再作胆石症手术,腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术,争取术中行胆道造影,发现或怀疑有胆总管结石者,应探查胆总管,以免复发。
治愈标准腹痛消失,体温正常,B超示胰腺水肿及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀,无上腹部压痛及肌紧张,化验血常规,血淀粉酶及生化指标恢复正常。
2 结果
并发症发生率两组的并发症主要为,胰腺假性囊肿、呼吸系统并发症等,保守治疗组有17例发生并发症,%;外科手术治疗组有19例发生并发症,%。保守治