神经急危重症诊治进展(NCS和ESICM年会精选)_潘速跃.ppt

文档介绍：神经急危重症诊治进展(NCS和ESICM年会精选)
潘速跃
南方医院神经内科
RCVS
NCS SAH诊治指南
Sepsis
PCT指导抗菌素的使用
其他
南方医院神经内科潘速跃
RCVS: Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome:(ICHD-II; code )
孤立性良性脑血管炎或血管病
Call-Fleming 综合征(Stroke in 1988)
CNS S良性血管病
产后血管病
偏头痛性血管痉挛
偏头痛性血管病
特发性伴有可逆性血管痉挛的雷击样头痛
药物诱导的血管病
偏头痛致命性血管痉挛性梗塞
南方医院神经内科潘速跃
临床表现
雷击样头痛:1分钟至高峰,非常剧烈,82-100%。( 92% ,250例分析,2009年);1-4周内反复发作常常有助于诊断;通常是双侧的和后部;恶心,呕吐,畏光,畏声。(经典是SAH)
少数有局灶性神经系统损害(9-63%)和癫痫(最高21%)
多在1-3月恢复,血管串珠样改变在3月完全或几乎恢复,一般雷击样头痛持续数天至2周。
南方医院神经内科潘速跃
流行病学
女性多于男性(6:1,250例总结)
平均起病年龄:43岁,13-70
发病率不详(由于低估)
产后占18%,偏头痛史27%,药物44%
25-60%为继发性
南方医院神经内科潘速跃
发病机制
南方医院神经内科潘速跃
排便,咳嗽,激动,打喷涕,弯腰
20%在安静时发病
(code –)
南方医院神经内科潘速跃
并发症
TIA,最高16%
局灶性皮质SAH(20-25%,最高34%)
脑出血(5-10%,最高20%)
脑梗塞,4-54%
脑水肿,22%
Pres(RPLS):9-14%
硬膜下血肿,2%
总体上良性,10%永久性后遗症
南方医院神经内科潘速跃
鉴别诊断
无动脉瘤性SAH:与血管痉挛的部位和严重性有关; 孤立于脑表面。
血管炎,S:血管成像类似,多为隐匿,缓慢进展性头痛,鲜有反复雷击样头痛;大部有MRI异常,呈多发、小灶性异常;CSF显著异常
腰穿排除感染和出血性疾病
南方医院神经内科潘速跃