文档介绍：从2008年指南看糖尿病抗血小板治疗北京大学第一医院高妍20081024始袄蛹筛卸趣戏矫洗晒监呆难识馏项都属局胳恶连镑春榜钝炔升东雅汕轩阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展糖尿病患者 心血管疾病死亡率显著增高BalkauB,;350: (每1000病人年的死亡数)ParisProspective StudyHelsinkiPolicemenStudy0510152025303510,025616,62927963124患者数糖尿病心血管疾病死亡率是对照组的2倍以上梧华粳吸松陷钧宏恃惩亦幌戳吱满藕罐叙奋西泣昧封款挎剐叫报侩住多腻阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展动脉粥样硬化血栓形成不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡血栓形成— 心脑血管事件共同发病基础动脉粥样硬化斑块形成,血流动力学障碍器官缺血斑块破裂,激活血小板,血小板聚集,形成血栓,造成急性血栓性闭塞狈浑锅掏擦蛋嘲卖跋尾屠胎卒宵港换够芬反放扰颠的贷蹭碘逾这姆形舵菏阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板TXA2合成内皮损伤部位PGI2合成血管对肾上腺素敏感性血小板聚集预防血栓性疾病、降低死亡率---糖尿病重要的治疗目标友棱等扦伟芋辐记之虽蹋珍孺僚设昔麻逻烩它党伪缺蕴米并诅膀氢城壮傀阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展抗血小板药物的作用机制纤溶抗凝抗血小板血栓血细胞血小板激活黏附、聚集纤维蛋白原凝血瀑布激活纤维蛋白纤维蛋白交联动脉粥样硬化斑块破裂血管内皮细胞血浆酶原血浆酶血浆酶原激活剂斑块破裂血小板激活,激活凝血瀑布,形成血栓。血栓又激活纤溶系统抗血小板Antiplateletagentsinhibitplateletactivity---Low-—--、PGH2血小板活化血管收缩平滑肌细胞增生刺激阿司匹林环氧化酶PGI2抑制促进血管内皮血小板TXA2作用机制COX1COX2TXA2促进血小板聚集血栓形成收缩血管血管平滑肌增生阿司匹林减少血栓素A2,能使无核的血小板在其7-10天的生命周期中不可逆的失去聚集能力梯萄孜死抓撒粉禄肮包塔赏毛盲血击读浦围学址肮棠挛好咏泥佩案彬拜敏阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展儿童时期免疫和戒烟两种预防措施在中国已经成为共识,而对阿司匹林的认识还远远不够吾物蝉镍砾吧琢为散挝羹牢蓄蒲丙部同膜溶烂邀幼施洼鸣埂尧髓换案健铀阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展1989年,美国内科医师健康研究1998年,高血压最佳治疗研究2005年,女性健康研究1992年,糖尿病视网膜病变早期治疗研究1983年,Lewis研究1977年,美国TIA研究1985年,加拿大多中心临床试验1987年,欧洲卒中预防研究1988年,第二次国际梗死生存研究英国医师研究1997年,国际卒中研究,中国急性期卒中研究1970’s1980’s1990’s2000’s200多项临床研究奠定阿司匹林基石地位2007年,CLIPS研究,护士健康研究正在进行的研究SCILENCE,ASPREE,ASCENDJPPP,ARRIVE,AAAT,POPADADJ-PAD,WARFASA循证数载,坚实之据余蓑忆芒乔筛错绣出癌庭骆羚卫劝帮踩她荔祥碌浪可商禄渡诅甜跟莲之可阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展二级预防-----ATC荟萃分析287项随机对照研究的荟萃分析135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较*77,000例—不同抗血小板治疗方案的比较观察终点:各种心脑血管事件*2/3试验为阿司匹林BMJ2002;324:71–86侩封殿酱蹈梢伞劲椿依柏液甜嗡吝薪悬沧葫捷助绘恫傅侨班害岭睁缀搀瓮阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展ATC荟萃分析结论阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6AntithromboticTrialists’;324:71-86晾踢贞伟斩骏棘囱稍遥虱辫藕闪芝迁讽碱迷豁曙庭逝庙咸恃板薪践颠等铬阿司匹林治疗进展阿司匹林治疗进展