文档介绍：209例显微外科技术建立血液透析用动静脉内瘘应用报道
作者:乔亮向俊林晨刘湘鄂何颖严成浩
我院于2005—2010年应用显微外科技术建立血液透析用前臂动静脉内瘘术209例,效果满意,现报告如下:
1 一般资料
本组病例男110例,女98例;年龄为17-75岁。209例慢性肾功能衰竭的原发病为:原发性肾小球肾炎139例、慢性肾盂肾炎66例,系统性红斑狼疮4例。临床症状为:无尿或者少尿、全身浮肿者145例,全身浮肿、尿量在400~800ml/d者64例。血红蛋白在30~76g/L之间,~,血肌酐为477~1679umol/L。
2 手术方法
采用局部麻醉,于前臂桡动脉与头静脉之间作一斜行或者弧形切口,长约4cm。先于外侧皮下分离显露出头静脉,结扎其小分支,将头静脉主干游离3~4cm,结扎静脉远端后切断,于近端置微型血管夹;以液压适当扩张静脉,并用盐水纱布覆盖保护静脉。在桡侧伸拇肌与肱桡肌之间,切开深筋膜及两腱间的软组织,分离出桡动脉3~4cm,并结扎其小分支。用纤维外科手术器械修剪吻合部位的血管,剥离桡动脉血管外膜1cm左右,用微型血管夹于动脉的远近两端阻断血流,在其间用锐利的小夹刀纵行切开动脉壁,其长度与用于吻合的静脉断端口径一致,将游离的头静脉断端剪齐,减去断端的外膜3~5mm,将头静脉与桡动脉行端侧吻合。在肉眼下以7-0无损伤尼龙线间断缝合8~10针。松开血管夹,见静脉充盈、搏动,并能触到明显的血管震颤自吻合口向静脉近端传导。止血后缝合各层。包扎敷料时注意勿压迫过紧,以免发生术后早期血管栓塞。
3 动静脉内瘘使用情况
209例中,202例为第一次手术,另7例为采用传统手术后出现并发症行第二次手术。内瘘建立后一般在7~14天开始使用。连续使用最短者为3个月,改作肾移植手术,最长者达6年,血流量维持在200~250ml/min,平均为220ml/min,本组病例术后未出现明显的感染、血栓形成、假性动脉瘤或腕管综合症等并发症。我组病例中3年、5年的通畅率分别为85%和78%。
4 讨论
终末期肾病的发病率是每年每百万人口95人,终末期肾病的主要治疗方法是进行慢性维持性血液透析,只有在透析理想的患者中,选择一部分条件较好者作肾移植,开展好维持性血液透析的主要关键是血管通道的建立,而动静脉内瘘的建立是理想的方法。因此,在终末期肾病的救治中,一个成功的动静脉内瘘占有重要地位。
用于血液透析建立的血管通道有三种,即动静脉内瘘、动静脉外瘘和暂时性血管通道。三者虽各有优缺点,但动静脉内漏术是近年来最常用的动静脉通道。动静脉内瘘术有直接与间接之分,前者系选择动静脉最靠近的部位作直接吻合,为国内外常用的手术方法。如何选择动静脉内瘘的吻合部位?一般遵循下述原则:(1)选择动静脉表浅、容易显露、操作方便和易于保护的部位,首