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【摘要】目的探讨鼻咽癌颅底及颅内浸犯MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析MRI发现颅内肿块及颅底破坏或颅底自然骨性孔道扩大,并引起相应临床症状。均经活检病理证实并部分行放疗后病灶明显缩小,其中有17例做过CT栓查。结果 MRI全部发现颅底或颅内病变,并做出正确诊断,表现为颅内软组织块影,并有明显强化,且同鼻咽部肿块相连,咽周脂肪垫消失,有的伴有颅骨变形与破坏。1例咽顶部有原发病灶,1例病灶在咽隐窝旁,16例同侧乳突均有炎症,4例肿瘤向外侧侵犯冀腭窝,6例向上侵犯同侧海绵窦,仅1例侵犯软腭,有2例肿瘤侵犯大部分颅底骨质。1例侵犯枢堆(咽顶部原发病灶)。结论 MRI是诊断鼻咽癌颅底及颅内侵犯的首选方法,鼻咽部的解剖比较复杂,熟练堂握鼻咽部的解剖及其各腔间隙,颅底自然通道及其在MRT上的表现是了解鼻咽的临床及影像的关键。MRI能较早的显示鼻咽癌,更准确的显示其部位、大小、范围、浸润程度以及淋巴结肿大,对肿瘤分期、放疗计划的拟订关系密切。
【关键词】鼻咽癌颅底及颅内侵犯磁共振成像
咽癌占全世界80%,我国南方地区是高发区,但其它地区也不少见。其发病形式多样,且早期病人症状缺乏特征性,一部分患者作为其它病变检查时偶然发现,绝大部分病人出现颅神纤损害症状而来检查并做鼻咽部及颅脑影像检查,因此对鼻咽癌的准确及时的诊断很关键,同时颅底和颅内累及情况进行全面了解。对病人的治疗方案及预后评价起着相当重要的作用。现将我院31例由鼻咽癌侵犯颅底及颅内MRI表现作进一步分析,旨在提高对鼻咽癌颅底及颅内侵犯的MRT诊断的正确率。
1 资料和方法
搜集在我院行MRI检查发现鼻咽癌颅底及颅内侵犯者31例,其中男性20例,女性11例,年龄41~65岁,所有病例均经手木或活检病理证实,且有22例经放疗后复查数次,病变范围明显减小。其中有15例病人因疑颅内病变检查头颅而发现鼻咽病灶的,另有8例疑颈椎病做MRT检查是发现鼻咽部病灶的。
鼻咽癌早期临床表现常较隐匿,患者就诊时往往颈部发现转移的肿大淋巴结。仍有大部分病人累及颅神经而出现相应的颅神经症状。
表 30例鼻咽癌颅底及颅内侵犯临床资料及百分比
人数百分比(%)
颈部肿物 17 55
鼻部症状 11 36
耳部症状 10 13
喉部症状 4 13
神经症状 3 10
眼部症状 1 3
其它 1 3
,采用头颅及头颈表面线圈,层厚5~7mm、间隔1~2mm,采用矢状位:SE或FSE、GRE、IRFSE序列、DWI:冠状位:T1WI(TR400~500ms、TE14~20ms),轴位:T1WI、T2WI(TR
400ms~16ms),NEX2~3次,~DTPA行增强扫描,有18例曾作颅脑CT检查。
2 结果
MRI全部发现颅底或颅内病变,仅3例原发病灶位于咽顶部,余均为咽隐窝旁,病灶呈稍长或等T1、T2异常信号影。31例中30例侵犯鄂提肌与鄂张肌筋膜,使咽鼓管阻塞,引起中耳炎,使单侧乳突呈长T1长TZ异常信号。有4例肿瘤向外侧侵犯翼腭窝,使正常短TI上信号咽周脂肪垫消失,可伴骨质变形与破坏,有6例向上侵犯海绵窦,均呈长TI