36例石棉肺 HRCT与X线平片（DR）影像学对比分析——讨论HRCT在石棉肺影像诊断上的优势.doc

文档介绍：36例石棉肺 HRCT与X线平片(DR)影像学对比分析——讨论HRCT在石棉肺影像诊断上的优势
【关键词】石棉石棉肺 HRCT 影像诊断学 X线平片(DR)
石棉肺是吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变。石棉则是一种具有纤维结构的硅酸盐。以往CT未应用于肺部疾病的诊断之前,石棉肺的诊断主要靠多年石棉接触史及X线平片。往往是X线平片发现了异常,肺内的毁损已相对较严重,漏诊率达56%,常常错过了治疗的最佳时机。由于CT在肺内疾病诊断的应用,特别是近几年来HRCT在肺内微细结构的分辨上的独特优势,使我们眼前一亮:是否HRCT在石棉肺影像诊断上具有优于X线平片的价值呢?虽然对于石棉肺HRCT的应用报道较多,但仅限于个别病例的报道,而将石棉肺的64排HRCT的影像表现与X线平片进行大样本对比的影像分析报导较少。本文就此问题加以讨论和粗浅的说明。
1 方法和材料
—11年的已确诊36例病例来对比说明。男性26例,女性10例;18—25岁14例,30—45岁13例,50岁以上9例。
(DR)双肺下野纹理紊乱间或索条影11例,HRCT肺底部胸膜下线网格索条影,伴胸膜斑26例。
,HRCT胸膜侧胸壁,膈顶胸膜局限性丘状增厚18例(个别可见钙化)。
(肋膈角变钝)5例,HRCT7例。
。肺中上部轻度肺气肿表现。下肺野磨玻璃样密度影(病变处于活动期)。DR31例,HRCT34例。
。DR15例,HRCT18例。
,肺底部带状及类圆形致密影。DR5例,HRCT6例。
,伴胸膜下蜂窝。DR1例,HRCT7例。
。DR23例,HRCT26例。
、胸膜下点状影、肺野外带短索条影。DR11例,HRCT29例。
2 结果
HRCT较DR有明显高的阳性检出率。对肺间质纤维化及胸膜斑达98%;DR达48%。对支扩检出率DR60%,HRCT90%以上。对一些急性渗出性改变DR与HRCT差距不大。对严重的肺毁损(如蜂窝肺、局限性肺膨胀不全)HRCT表现比较直接,而DR反映不确切。
3 讨论
由于 64排HRCT是在小于3mm薄层连续Z轴容积扫描,并进行骨算法重建基础上形成的图像。因此,对于肺内小叶间隔、小叶核、血管支气管束等肺间质病变,能进行清晰高分辨显示。石棉肺的发病机制为:最初,石棉纤维在呼吸性细支气管肺泡内沉积引起损伤性反应,继而在胸膜下累积,导致细支气管周围水肿和肺泡内出血。随着巨噬细胞的吞噬介导作用引起免疫变态反应,在小叶间隔及肺泡壁间引起纤维化的改变,反复持续的发