文档介绍：参苓白术散合四物汤加减治疗糖尿病性黄斑水肿临床观察
【关键词】参苓白术散;四物汤;糖尿病性黄斑水肿;中医疗法
糖尿病性黄斑水肿(Diabetic Macular Edema,DME)是糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)中一种严重损害视力的常见病因[1]。据美国威斯康辛州糖尿病视网膜病变流行病学研究:胰岛素治疗的糖尿病患者中,%并发黄斑水肿,%并发黄斑水肿[2]。其病因目前还不完全清楚,大多数专家认为是由多因素共同影响的,与血管渗漏因子的表达和血-视网膜屏障破坏有关[3-4]。目前治疗主要有视网膜激光光凝、药物治疗和玻璃体手术。各种治疗方法虽有一定疗效,但均有待进一步研究证实这些治疗方法的安全性和远期疗效。笔者采用参苓白术散合四物汤加减治疗DME患者20例38只眼,疗效满意,现将结果报道如下。
1 临床资料
诊断标准
美国威斯康辛州糖尿病视网膜病变流行病学研究的DME定义是指黄斑中心1 PD以内的视网膜增厚或硬性渗出[5]。临床主要表现为中心视力减退,自觉中心暗点,视物变形。诊断主要通过荧光素眼底血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)和视网膜光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT),FFA显示黄斑呈局限性或弥漫性荧光素渗漏,OCT可以客观地、精确地测定视网膜厚度和黄斑的总容积,并以数值表示[6]。DR分期参照全国眼底病协作组1985年制定的
“糖尿病视网膜病变分期标准”[7]。
纳入标准
①经OCT确诊为DME的患者;②血糖控制相对稳定,空腹血糖<8 mmol/L;③无肝肾功能损害;④非妊娠期妇女。
一般资料
收集2009年8-11月安徽医科大学附属省立医院眼科及安徽中医学院第一附属医院眼科DME患者36例,随机分为观察组和对照组。观察组20例38只眼,男性7例,女性13例;年龄34~73岁,;糖尿病病程8~30年,;DRⅡ期2例2只眼,Ⅲ期7例14只眼,Ⅳ期11例22只眼。对照组16例28只眼,男性5例,女性11例;年龄38~70岁,;糖尿病病程7~28年,;DRⅡ期3例4只眼,Ⅲ期9例16只眼,Ⅳ期4例8只眼。2组血糖、血压、血脂药物控制基本在正常范围。
2 方法
治疗方法
2组均予降血糖、降血压、调血脂治疗。观察组予参苓白术散合四物汤加减水煎服。基础方:人参20 g,白术10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,莲子肉10 g,薏苡仁30 g,当归10 g、红花10 g,川芎10 g,白芍10 g,砂仁10 g,桔梗10 g。临床根据患者舌苔、脉象及饮食、睡眠、体质强弱加减。服用方法:每日1剂,水煎取汁200 mL,分2次服,15 d为1个疗程,共观察3个疗程。
观察指标与方法
观察2组视力、黄斑中心1 mm直径区域视网膜平均厚度及黄斑总容积的变化。视力采用国际标准视力表检查,黄斑中心1 mm直径区域视网膜平均厚度及黄斑总容积通过OCT进行测量,由计算机自动测定并整合处理所得。
疗效标准