文档介绍：病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎
作者:王慧敏,陈文治,李想,张梅刃,余宇峰,谭明生
【摘要】目的探讨病灶清除结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎的疗效。方法自2001年8月至2005年2月,应用病灶清除术结合碘伏纱布填塞治疗多个部位的慢性骨髓炎27 例,术后2周待创口渗液明显减少后Ⅱ期缝合创口。手术前后均摄病灶处X线片,并行血常规、肝肾功、CRP、血沉等检查,观察创口愈合、流脓及不良反应情况,评价其治疗效果。。结果术后2周,血WBC、ESR及CRP较术前明显降低,肝肾功复查较术前无明显差异。 d, d,, d。最终随访时结果显示痊愈25 例。2 例复发,经再次清创及转移肌皮瓣治疗后痊愈。结论病灶清除结合碘伏纱布填塞是一种安全、实用、有效、价廉的治疗慢性骨髓炎的方法。
【关键词】慢性骨髓炎;碘伏;清创术
慢性骨髓炎是临床骨科治疗的难题,治疗周期长且易复发,给患者的精神及生活带来严重影响。传统的治疗手段为至少4~6周静脉抗生素应用及局部清创治疗,但常难以彻底消除感染[1]。笔者自2001年8月至2005年2月,应用病灶清除术结合碘伏纱布填塞治疗慢性骨髓炎27 例,取得良好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料患者共27 例,男21 例,女6 例。年龄16~66 岁, 岁。发病部位:胫骨17 例,股骨4 例,指骨2 例,趾骨1 例,跖骨1 例,髂骨1 例,髌骨1 例。病因:术后发病2 例,外伤25 例,其中交通伤18 例,锐器伤5 例,摔伤2 例。病史:2个月~24年,。临床症状:局部肿胀、皮肤暗红、色素沉着、压痛,有经久不愈的窦道及脓液流出,创口周围常有多处创口和/或手术瘢痕。X线片表现:骨质硬化,远近端骨干常有闭锁,有死骨、死腔或形成包壳。细菌培养:金黄色葡萄球菌10 例,表皮葡萄球菌2 例,溶血葡萄球菌2 例,普通变形菌2 例,肺炎克雷伯菌1 例,雷氏普罗威登斯菌1 例,奇异变性菌1 例,其中2 例为混合感染,未培养出细菌生长共10 例。其他内科病:合并糖尿病者6 例。继往手术史:1次清创手术史16 例,2次手术4 例,3次5 例,4次1 例,13次1 例,其中最后1 例为胫骨中段开放性骨折患者,曾行清创术、交锁髓内钉内固定术、髂骨取骨植骨及钢板螺钉内固定术、带血管蒂左腓骨移植术、腹部肌皮瓣移植术及多次清创及死骨清除术。
术前准备患者常规行病变部位X线片检查,以明确病变部位及死骨、死腔及骨干闭锁情况;并行血液分析、肝肾功、血生化、血沉、CRP,以了解全身情况;行分泌物细菌培养及药敏试验2~3次,选择合适敏感抗生素于术前1天应用1次,术前30 min再应用1次。有条件者,术前行窦道造影术,以明确病变范围。
手术方法以胫骨骨髓炎为例简述手术方案。上止血带,以窦口为中心,取弧形切口。先在窦口处向骨髓腔内注入美兰液,以明确死腔容积大小。窦口处皮肤作梭形切除。骨膜下剥离暴露窦道周围胫骨病变处骨质。换用大小不同的刮匙刮除硬化死骨及肉芽样组织,留取部分组织行病理检查和细菌培养及药敏试验。用刮匙及电钻将上下方髓腔打通,仔细清除死骨和坏死增生肉芽