文档介绍：睑板腺功能障碍与干眼症的相关研究
【关键词】睑板腺功能障碍;泪膜稳定;干眼病
近十年来,随着眼科学,尤其是眼表疾病研究的发展,对于干眼病的认识已不再局限于以往的自身免疫性疾病——眼干燥综合征。文献报道[1],%~%,而广义的干眼的发病率则很高,在美国65岁以上的人口中,%的人有干眼[2];%[3],%[4],我国目前临床上对Sjogren综合征的研究较多,而对其他类型干眼的研究报道较少,据张梅等[4]研究115例(229只眼)显示,与睑板腺功能障碍(MGD)%,而且MGD与其他类型干眼互相影响,互相促进。笔者现就近年来实验室、临床上发现的MGD研究综述如下。
1 概念及原因
MGD是睑板腺病变的总称,导致MGD的相关因素有:①先天性睑板数目减少,睑板腺开口移位,如双行睫,睑缘化生[6];②睑板腺低分泌,如帕金森病、视频终端综合征等,由于不自主瞬目减少引起睑板腺分泌减少;③阻塞性睑板腺炎[8]。其中有原发性;继发于睑缘炎、沙眼、类天疱疮及化学伤等引起结膜瘢痕化的局部疾病;与痤疮及脂溢性皮炎等皮肤异常相关或由药物反应、毒物反应等全身异常引起的睑板腺异常;睑板腺囊肿及结膜结石。
2 流行病学
MGD常发生于白色人种,可能与这一皮肤的人种常发生的红色痤疮相关。MGD与年龄有着密切的关系,由于年龄老化,眼睑结构改变,导致许多MGD病例发病率老年多于青年。绝经期或成熟男性使用抗雄性激素治疗后,发生干眼的危险性大大提高[9]。有文献报告[10],MGD的睑缘炎中,寒冷地带的发病率高于温暖气候地带的发病率。MGD是引起干眼的重要原因,诉有眼部刺激症状的患者中大约60%有不同程度的MGD。
3 MGD的临床表现
MGD的症状并不与临床检查所发现的睑板腺疾病的严重程度相关。症状无特异性,主要包括眼红,眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动和流泪。
临床检查发现:睑缘常充血,不规则,增厚或钝圆,腺体开口周围毛细血管扩张,睑板腺开口凸出位移,数量减少边界不清,常有黄色固态分泌物阻塞,睑结膜血管扩张,正常的睑板腺分泌物是透明的,在阻塞及低分泌病人,按摩眼睑常没有分泌物出现;而分泌过盛者则可压出大量混浊、泡沫状、颗粒状或牙膏状的睑板腺分泌物,其他表现包括睑板腺囊肿,结膜结石,结膜充血,乳头增生,角膜点状着色,更严重者则出现角膜血管翳及角膜溃疡与睑外翻。
4 MGD的实验室检查
睑板腺形态和功能的检查
裂隙灯检查①观察睑板腺的腺管上皮有无化生(异常生长和角化)。
②从睫毛下方用手指压迫上睑,观察压迫区的5个睑板腺,其分泌物用4分评分。0分:所有5个腺体均有分泌;1分:3~4个腺体有分泌;2分:1~2个腺体分泌;3分:无腺体分泌。③下睑鼻侧和颞侧睑板腺缺失的数目,用4分评分。0分:没有缺失;1分:缺失≤33%;2分:34%~66%;3分:≥67%。
红外线睑板腺观察仪可透视睑板腺的形态,观察睑板腺有无缺失,是观察睑板腺形态学改变的客观检查方法。
睑板腺功能测量仪[11] 通过预制的睑板腺测量环轻压睑缘,使睑板腺脂质在测量带上留下印