文档介绍：胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸(附1例报告)
作者:张宪祥张炳远卢云孙传东赵伟胡继霖
【关键词】胆囊肿瘤;黄疸,阻塞性;外科手术
原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,预后差,尤其伴有梗阻性黄疸的病人,预后更差[12]。我们在临床工作中遇到1例胆囊癌并出血伴血凝块致梗阻性黄疸的病人,现报告如下。
1 临床资料
病人,女,69岁,因上腹饱胀不适1年余,加重伴疼痛、皮肤巩膜黄染10 d于2009年11月7日入院。病人1年前无明显诱因出现上腹饱胀不适,以右上腹为著,餐后加重,当地医院B超检查示“胆囊息肉”,未予特殊处理。10 d前上述症状加重伴疼痛、恶心、皮肤巩膜黄染收住院。既往冠心病病史20年,5年前行冠状动脉支架植入术,一直服用阿司匹林、Warfarin(华法林)等药物;高血压史10余年。查体示腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹肌软,右上腹深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,MURPHY征阴性。2009年11月4日行上腹增强CT扫描,示胆囊颈部一类圆形团块状组织影,大小约3 cm×3 cm,形态较规则,边界较清,密度较均匀,三期扫描轻度强化,肝内外胆管未见明显扩张。入院诊断:胆囊占位疑为胆囊癌,冠心病,高血压,冠状动脉支架植入术后。入院后积极完善术前检查, cm
× cm等回声结节,边缘不规则,对应的胆囊壁增厚,结节似向胆囊管方向延伸,并向后突压肝门区结构,CDFI显示其动脉血供较丰富,VS: cm/s,RI:; cm等回声结节,基底较宽,局部肝脏未见明显侵犯,肝内胆管未见明显扩张。上述所见考虑胆囊癌。血生化检查示谷丙转氨酶102 U/L,谷胺酰转肽酶408 U/L,碱性磷酸酶157 U/L。于2009年11月13日在全麻下行胆囊癌根治术+胆总管切开探查+“T”形管引流术,术中见胆囊肿大,张力高,与周围粘连,壁充血水肿, cm,胆囊颈部近胆囊床触及一质韧包块,大小约4 cm×3 cm;胆总管扩张, cm,切开胆总管下端取出血块样物,大小约2 cm×1 cm;肝十二指肠韧带内无淋巴结大。术中冷冻切片病理报告示胆囊高分化腺癌伴出血,未累及胆囊管。 cm宽的肝脏,胆总管再次探查后下端通畅,放置“T”形管一根,手术结束。术中出血约200 mL,未输血,术后给予抗生素、抑酸药、营养支持等治疗,于术后3 d排气并拔除胃管,术后7 d拔除腹腔引流管,术后8 d治愈出院。
2 讨论
原发性胆囊癌起病隐匿,无特异性的临床症状,在明确诊断时多已属中晚期,失去外科手术的机会,预后很差。影响病人预后的因素主要是病理分期,因此只有早期发现、早期诊断和及时手术治疗才能取得较好的疗效。目前常用和敏感的影像学检查手段首推B超,其次为CT,二者各有特点,可相互配合以提高诊断的准确率。以手术切除为主的综合疗法是目前治疗原发性胆囊癌的最佳选择,关于手术方式的选择存在新旧观念的差异,传统观念认为,对NEVIN
Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌只需做单纯胆囊切除术,对第Ⅲ期者则需加作肝脏楔形切除和区域淋巴结清扫术,第Ⅳ、Ⅴ期病人已无手术价值。但是随着对胆囊癌的临床实践和其转移方式的深入研究,手术方式有了新的转变,现在的观念倾向于