文档介绍：骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策
【关键词】骨科手术
自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛,自动气压止血带不但能减少手术视野的出血,方便术者的手术操作,缩短手术时间,为病人术后的康复提供有利条件,还能减少血资源的应用,减轻病人的经济负担。我院自2003年1月~2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人,出现了56例失败病例,延长了手术时间,并为病人的康复带来了许多不利因素,因此,笔者不断探讨失败原因,总结经验,制定了一系列护理措施,并获得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
2003年1月~2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人,出现了56例失败病例,病人均为成年人。其中上肢手术8例,均采用臂丛神经阻滞麻醉;下肢手术48例,均采用硬膜外阻滞麻醉。失败原因中53例为自动气压止血带应用无效;2例为病人麻醉阻滞不全和强烈疼痛,难以忍受导致自动气压止血带不能继续使用;1例为患者出现“止血带休克”而导致不能继续使用止血带[1] 。
2 失败原因探讨
自动气压止血带应用无效,导致手术中视野不清晰, 止血带放置位置不正确如止血带捆绑于前臂或小腿,因双骨之间动脉通过,止血带不能起到压迫动脉的作用,使止血效果不完善;如止血带捆绑于肱骨下段或股骨下段,此处髁间骨节增粗,止血带不能较好压迫血管,使出血增多,自动气压止血带应用失败。
止血带捆绑方法不正确止血带捆绑过松,充气时止血带向外膨胀成球形,使止血带未达到压迫血管的压力;止血带下保护布套过厚或不平整,使捆绑止血带时布套产生皱褶,影响止血带与血管紧密相贴,使压力分布不均匀;捆绑时未与肢体垂直,可能造成止血带滑脱变松或使压力分布不均匀而造成止血带失效;捆绑时用绑带固定止血带松紧不一或太窄,造成止血带在充气后向较松处膨出,使压迫血管的压力过低。
止血带本身的原因橡皮止血带气囊或皮管破损、气囊或皮管龟裂老化、气囊或皮管连接处脱胶造成止血带漏气;橡皮止血带气囊内局部粘连,造成止血带压力分布不均匀,影响止血效果;止血带气囊长度不够,特别是较胖的病人,止血带未能绕肢体1圈,造成止血失败。
自动压力仪损坏造成显示压力与实际不符。
自动气压止血带使用方法不正确在止血带充气前未将肢体抬高,可使血管内血液在充气后淤积在血管内,影响止血效果。
自动气压止血带充气方法不正确充气时如缓慢充气到所需的压力,可能造成浅部静脉血管已被阻断,而深部动脉未被阻断,当压力达到阻断深部动脉时已有大量血液淤积在静脉血管中,影响止血效果。
自动气压止血带充气压力不正确通常充气压力上肢成人为40kPa,~ [2,3] ,但如不因人而异,每位病人都是这个压力,就可能造成充气压力过低或过高,影响止血效果。
自动气压止血带因病人难以忍受的疼痛导致不能继续使用
止血带使用时间过长止血带使用时间一般上肢为1h,,重新使用止血带间隔时间为10~15min,如超过时间,不但会增加病人的痛苦,还会因为肢体缺血时间过长造成肢体组织的坏死。
止血带袖带宽度过窄神经受压迫主要由于无髓鞘的慢传