文档介绍：业务学****br/>脑栓塞
六病区
郑聪
概念
脑血管被血流中所带的栓子阻塞,而引起的急性脑血管病,叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断,局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄,但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤,常于数秒钟至2~3分钟达到高峰。
病因
脑血塞的栓子来源可分为心源性,非心源性,来源不明性三大类。
1,心源性:为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变,细菌常附着在内膜上繁殖,与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物,脱落后随血液进入颅内,也可发生脑栓塞。另外,先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等,也是造成心源性脑栓塞的原因。
2,非心源性:较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时,或因骨折手术,骨髓中的脂肪球进入血液,容易形成脂肪栓塞;而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压,形成氮气栓塞;另外,肺静脉栓塞,脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。
临床表现
1,任何年龄均可发病,风湿性心脏病引起者以中青年为多,冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。
2,通常发病无明显诱因,安静与活动时均可发病,以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒或很短的时间内症状发展至高峰。多属完全性卒中,各别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化,为反复栓塞所致。
3,常见的临床症状为局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,全身抽搐,可因脑水肿或颅内压增高,继发脑疝而死亡。
诊断要点
(1)起病急骤,症状多于数秒钟或数分钟达高峰。
(2)既往有各种类型的心脏病,如风心病,亚急性细菌性心内膜炎,心房纤颤,心肌病,心肌梗塞等病史。
(3)多伴有其他器官发生栓塞的症状,如肾动脉、视网膜动脉栓塞等。
(4)脑血管造影可见血管闭塞。
(5)全脑症状较轻,神志多清晰或有短暂的意识障碍,多无头痛、呕吐及生命体征改变。
(6)脑脊液透明,内不含血。
(7)CT检查,可见与动脉分布一致的低密度区。
(8)局灶体征明显,多表现颈内动脉受累的症状(尤以大脑中动脉受累者较多)。椎基底动脉栓塞较少。栓塞后的体征,视不同动脉受累而异。
治疗要点
。
,防治脑水肿
,可用抗凝治疗。
。
护理诊断/问题
1,躯体活动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关
2,吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关
3,语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关
护理措施
1,躯体活动障碍
(1)生活护理,安全护理及康复护理
(2)用药护理:脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝,血管扩张药及脑代谢活化剂治疗,护士应耐心解释各类药物的作用,不良反应及使用注意事项,指导病人遵医嘱正确用药。
(3)心理护理:做好心理护理,首先要建立良好的护患关系  这是取得心理护理成效的关键  因此护士的良好语言表情,态度或行为才能对病人发挥作用,如对大小便失禁的病人,护士不仅要关心他们,不怕脏,经常更换床单,擦洗更衣,同时还要进行语言安慰,做到感情真实诚恳,这样病人在得到护士照顾和关怀后,精神上感到满足和充实。
护理措施
2,吞咽障碍
(1)评估吞咽障碍的程度:观察病人能否自口进食,进食不同稠度食物的吞咽情况,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽,进食效果,评估有无营养障碍。
(2)饮食护理:鼓励能吞咽病人进食,进食高蛋白,高维生素的食物,选择软饭,半流或糊状的粘稠食物,避免粗超,干硬,辛辣刺激性的食物,鼓励病人用舌头的运动将食物后送以利吞咽。进食后应保持坐位30—60分钟,防止食物返流。病人吞咽困难不能进食时应给与营养支持,遵医嘱胃管鼻饲,做好留置胃管的护理。
(3)防止窒息:进食前应休息,因为疲劳有可能增加误吸的危险;注意进食时保持环境的舒适,安静,告诉病人进食时不能说话。如果出现呛咳,呕吐应立即让病人取头侧位,及时清理口腔分泌物和呕吐物,保持口腔清洁。
护理措施
语言沟通障碍:
(1)心理护理:病人常因无法表达自己的需要和感情而烦躁,自卑,护士应耐心解释不能说话的原因,关心,体贴,尊重病人,避免挫伤其自尊心;鼓励病人克服羞怯心理。大声说话,给与表扬和肯定。
(2)沟通方法指导:鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要,可借助卡片,笔,图片,表情提供简单有效的沟通方法。
(3)语言康复训练:肌群运动训练,发音训练,复述训练,命名训练,刺激法训练。