文档介绍：肺结核概述肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一患者从上世纪60年代起,结核病化学疗法已成为公认的控制结核病的主要武器,使新发现的结核病治愈率达到95%以上上世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来, 众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升概述结核病失控的主要原因:- HIV感染的流行、多重耐药结核杆菌感染(至少耐异烟肼和利福平)的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素- 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识,误认为结核病问题己解决,因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致 WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态” WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学疗法(directly observed treatment short-course, DOTS),作为国家结核病规划的核心内容流行病学全球疫情全球有三分之一的人受到结核杆菌的感染世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家全球80%的结核病例集中在这些国家流行病学我国疫情我国分别在1979、1984/85、1990和2000年进行了四次全国结核病流行病学抽样调查,当前的结核病疫情特点如下:(一) 高感染率:%。全国有近半的人口,,曾受到结核杆菌感染,城市人群的感染率高于农村(二) 高肺结核患病率:2000年活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳(含涂片阳性和培养阳性)肺结核患病率分别为367/10万、122/10万和160/10万,估算病例数分别约为500万、150万和200万(三) 高耐药率:%, %, %%流行病学我国疫情(四) 死亡人数多:每年约有13万人死于结核病(五) 递降率低:1990-%%(六) 中青年患病多:15-%(七) 地区患病率差异大:西部地区活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率明显地高于全国平均水平,而东部地区低于平均水平(八) 实施DOTS项目的地区患病率低:我国从1992起在广东、新疆等13个省市自治区实施DOTS策略,2000年其活动性肺结核患病率、涂阳肺结核患病率和菌阳肺结核患病率明显地低于非项目的地区流行病学传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者传播途径结核杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播影响传染性的因素传染性的大小取决于患者排出结核杆菌量的多少、空间含结核杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况化学疗法对结核病传染性的影响接受化学疗法后肺结核患者痰中的结核杆菌呈对数减少,接受化学疗法后,痰内结核杆菌不但数量减少,活力也减弱或丧失结核杆菌结核病的病原菌为结核杆菌结核杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类人肺结核的致病菌90%以上为人型结核杆菌,少数为牛型和非洲型分枝杆菌结核杆菌的生物学特性多形性:可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态抗酸性:结核杆菌耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一生长缓慢:结核杆菌的增代时间为14~20h,结核杆菌为需氧菌,但5%~10%CO2的环境能刺激其生长;适宜生长温度为37℃左右。培养时间一般为2~8周抵抗力强:结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。低温条件下如-40℃仍能存活数年菌体结构:结核杆菌菌体成分复杂,主要是类脂质、蛋白质和多糖类。菌体蛋白质以结合形式存在,是结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应病理变化基本病理变化:炎性渗出、增生和干酪坏死,与结核杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态有关渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时,可表现为局部中性粒细胞浸润,继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代增生为主的病变表现为典型的结核结节,,数个融合后肉眼能见到,由淋巴细胞、上皮样细胞、郎罕巨细胞以及成纤维细胞组成干酪样坏死为主的病变多发生在结核杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。干酪坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多,肉眼观察呈淡黄色,状似奶酪,故称干酪样坏死