老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置.doc

文档介绍：老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置
【关键词】老年;急性化脓性;胆囊炎;合并症
1 临床资料
患者,女性,64岁,因间断性上腹部部疼痛4天加重1天入院。体格检查:℃,P126次/min,R20次/min,BP155/99mmHg。右上腹部压痛(+),腹肌轻度紧张,叩诊移动性浊音(-),肠鸣音正常,莫菲征(+)。腹部检查在尾椎部见2cm×3cm大小破溃,。血常规:×109/L,%,血红蛋白98g/L。腹部超声:胆囊炎多发结石,急性化脓性胆囊炎。心电图提示:窦性心律;窦性心动过速。病史:宫颈癌13年余,糖尿病5年,高血压病4年,发现胆囊结石5年,曾有陈旧性心肌梗死。诊断:(1)胆囊结石;(2)急性化脓性胆囊炎;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)臀部外伤;(6)低蛋白血症。完善相关检查于次日在全麻下行胆囊切除术,术后予以抗炎、补液、抑制胃酸分泌、保肝、补充白蛋白、调整血糖等对症治疗,患者骶尾部创口医生予以外科伤口常规换药处理。患者治愈出院。
2 处置
术前处置
环境
患者是一位有着多种合并症及多种病史的病例,每一种合并症在急腹症刺激之下,患者的应激反应都有可能引发为新的致命的并发症,造成危险。所以,要安排患者在一个安静、空气流通好、急救设施齐全的急救病房里。
心理护理
在心理上疏导患者及其家属,避免因紧张因素致使血压升高、心肌梗死等。并要求家属多多给予老人心理及精神上的支持。
疼痛的护理
在诊断明确之后,可以给予解痉药山莨菪碱注射液10mg肌肉注射来缓解疼痛,既降低心肌梗死诱发的几率,也预防血压升高造成高血压危象等。
密切监测生命体征
密切监测生命体征,特别是患者的血压及血糖监测,要适当控制在适于手术的范围之内。