高海拔地区老年癌症疼痛患者氯氨酮辅助静脉镇痛21例.doc

文档介绍：高海拔地区老年癌症疼痛患者氯氨酮辅助静脉镇痛21例
【关键词】老年癌症
【关键词】海拔;癌症;老年患者;氯胺酮;镇痛
1临床资料200301/200512收治癌症患者21(男16,女5)例,年龄65~75岁,体质量41~65(平均53)kg. 原发病中肺癌7例,食道癌3例,肝癌3例,胰腺癌4例,宫颈癌2例,膀胱癌2例,病程2~8 mo. 合并高血压冠心病8例,糖尿病4例和慢性支气管炎肺气肿6例. 全部病例详细询问病史及体格检查并记录血压、心率、指脉氧饱和度后,将100 mg氯胺酮、1 mg芬太尼及生理盐水共100 mL加入广东珠海福尼亚(WZ6523C10型)一次性使用微量止痛泵中(锁定2 mL/h, mL/15 min),排尽空气后经三通管接入静脉,持续镇痛,观察并记录接泵后1,5,10 h的血压、心率、指脉氧饱和度、NAS疼痛分级、副反应及单位时间芬太尼用量. 结果全部病例镇痛效果满意,NAS分级均在3分以下, μg/(kg・h),除1例因恶心呕吐而暂停泵注,静注昂丹西酮缓解后继续使用,其余病例均未见恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等副反应,接泵前后平均动脉压(MAP),心率(HR),指脉氧饱和度(SpO2)变化均无统计学差异(P>).
2讨论西宁地区平均海拔2261 m, kPa, kPa,属中度缺氧地带. 老年患者迷走神经张力长期处于亢进状态,窦房结退行性变,功能低下,心动过缓发生率比平原地区高,且受药物影响大,其中以芬太尼影响最显著[1] . 癌症患者发生疼痛时已处于晚期,都有不同程度的恶液质. 故在高海拔地区对这类患者单用芬太尼静脉镇痛存在低氧血症及循环抑制的潜在危险
. 有报道芬太尼对免疫功能有抑制作用,且与剂量大小、持续时间呈正相关[2]. 氯胺酮属苯环己哌啶类静脉麻醉药,临床上小剂量氯胺酮和芬太尼联用,可明显减轻芬太尼用量,使副反应发生率降低,静脉镇痛效果明显优于传统单用芬太