文档介绍：多发性硬化的 影像学诊断与新进展
高万本
绵阳市第三人民医院 CT、MRI室
Department of Radiology (CT and MRI), The
Third Hospital of Mianyang City
多发性硬化(multiple sclerosis, MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的一种类型,患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现。本病病程较长,多呈迁延性,进行性加重的趋势,部分患者的病程表现为反复发作和缓解交替进行。
概论 Introduction
一. 病因与病理 Etiology and Pathology
病因
本病的病因不甚明了,多系病毒感染,特别是慢病毒感染诱发的自身免疫性疾病。此外,遗传及环境因素(如:寒冷、外伤和食物中毒等)亦可能与本病有关。
本病的病灶主要位于脑和脊髓的白质内,呈弥散分布。大脑半球大体观可正常;切面观可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块,以侧脑室周围和小脑多见。
病理
早期病灶区髓鞘崩解,局部水肿,血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎性反应。中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除,形成斑点状软化坏死灶,可见格子细胞形成和轴索消失。晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增生,网状与胶原纤维增生,形成边界清楚的灰色斑块,~。病灶可新旧并存。重症、晚期患者可见脑室扩大,脑回变小、脑沟增宽和脊髓变细等脑和脊髓萎缩改变。偶尔MS可伴胶质瘤,肿瘤起源于多发硬化的
斑块。
显微镜检查
二. 临床 Clinical Presentation
好发年龄:20~40岁多见,儿童及少年时期
起病者少见。
性别方面:女性多于男性。
病程方面:一般为亚急性起病,缓慢起病者
次之,偶有急性发病者。病程波
动,常自然缓解和复发。
临床表现
病灶部位不定,临床表现不一。脑神经功能失常,语言障碍,感觉障碍,运动障碍和精神障碍等诸多症状中,以运动乏力,感觉异常,视感度减退(视交叉、视神经受损)和复视最
为多见。
临床表现
类型
比例
临床特点
1
缓解复发型
70%
发病后可完全缓解,临床稳定数月至数年,2次或2次以上发病。
2
慢性进展型
10%
病情逐渐加重,无缓解期。
3
良性型
10~15%
一生仅有一次发病,以后几乎完全缓解。
4
恶性型
<5%
起病急、发展快、数月内死亡。
根据病程分型