文档介绍：浅谈成分输血中红细胞制品的临床应用
[关键词] 成分输血;红细胞制品;临床应用
成分输血是用物理的或化学的方法把全血分离制备成各种较浓和较纯的制品以供临床输用[1]。红细胞制品的应用占重要地位,成分输血的比例是衡量一个国家或地区输血先进性的标志,而浓缩红细胞的利用程度成为判定一个医院输血水平的考查指标。因制备工艺不同,可分为悬浮红细胞(红细胞悬液)、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞等。本文旨在为临床护士就红细胞制品的临床应用提供参考。
1 悬浮红细胞(CRCs)
悬浮红细胞是目前国内临床应用最广泛的一种红细胞制品,它是用全血离心的方法将大部分(90%)血浆移去,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行。由于移去了大部分血浆,输血不良反应发生率可明显减少。适用于血容量正常的慢性贫血者;外伤或手术引起的急性失血者;心、肾、肝功能不全者;儿童慢性贫血及妊娠期并发贫血者等。一般保存温度在(4±2) ℃,其保存期ACD方(枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖保存液)21 d;CPD方(枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖保存液)21 d~ 28 d;ACDA方(ACD、腺嘌呤)和CPDA方(CPD、腺嘌呤)35 d[2]。临床输用时不得加入任何药物(生理盐水除外),以免红细胞发生变性、凝血或溶血。输注前需将血袋反复颠倒数次使红细胞与添加液充分混匀。输注过程中如出现滴速不畅,轻轻摇动血袋使细胞悬起,%氯化钠注射液通过Y型管注入血袋内稀释并混匀[3]。另外该制品含有一定量白细胞,长期输用的患者有可能发生非溶血性发热反应。
2 浓缩红细胞( RCC)
RCC作用 RCC是一种重要的红细胞制品,是在全血的效期内任何时间分离出部分血浆制备而成,具有与全血同样携氧能力,含有全血中全部红细胞、白细胞、大部分血小板和部分血浆,其容量约为全血的1/3或2/3,红细胞压积(HCT)为70%~90%,但以(70±5)%者输注为佳,保存期同全血一样。RCC输注后红细胞在体内的存活时间大致与全血相同。
优点容量小,比全血约少30%,因而减少了输血后循环超负荷的危险。由于移去了大部分血浆,避免或减少了由于血浆内的白蛋白,尤其是抗原或抗体引起的发热及过敏反应。减少了输入的抗凝剂、乳酸、钾和氨等。红细胞较浓、较纯,输注后疗效快而确切。
缺点与全血一样,,均有多少不等的白膜存在,后者可以致患者产生白细胞或血小板抗体,或在已具有白细胞抗体的患者中引起输血反应。比全血粘稠,流畅性相对较差,约为全血的60%,故而输注时流速慢,可用下述方法解决:充分摇匀,直到紧密的红细胞混匀为止。使用18 G静脉针,滤网孔为170
μm的输血器,倒立安装,使过滤面积足够大(>30 cm2)。对高浓缩的红细胞,HCT>80%者,输液时须加等渗氯化钠溶液稀释制成红细胞悬液,有利输注。,因所用静脉针小,输注前应常规用等渗氯化钠溶液稀释。
RCC适用于临床各科
RCC在内科的应用凡血容量正常的慢性贫血,药物治疗无效而要输血者,。对老人、婴儿体制虚弱者及心、肝、肾功能不全者需纠正贫血时,为减少或避免循环超负荷,是最好的选择。输注时应限