文档介绍：内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的远期疗效
作者:孙海萍李金生王晓红边巍赵琪
【关键词】贲门失弛缓症; 内镜下气囊扩张术; 远期疗效
贲门失弛缓症为一种病因尚未完全明确的食管运动功能障碍性疾病,传统治疗方法为内科保守或外科手术治疗,但内科治疗效果差,外科手术创伤大且并发症多,同样有术后复发的可能。近年来随着内镜及介入技术的发展,内镜下气囊扩张术已经成为贲门失弛缓症的首选治疗方法[1,2]。因该法具有创伤小、效果好、并发症少且可在门诊实施等优点,易为患者接受。我院开展内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症,取得了良好的远期疗效。
1 对象和方法
一般资料 1994年12月以来收治的贲门失弛缓症患者68例,男29例,女39例,年龄18~66岁,平均35岁,病程1~23年,平均5年,其中外科手术后复发者5例。
症状及既往治疗方法吞咽困难68例(100%),按Stooler分级,即0级:正常饮食;1级:不能进固体食物;2级:能进半流质饮食;3级:能进流质食物;4级:不能进食。本组患者吞咽困难
1级25例(%),2级38例(%),3级5例(%);进食后呕吐反流68例(100%),胸痛及胸骨后不适59例(%),烧心56例(%)。既往治疗方法:口服钙拮抗剂62例,口服M受体阻断剂25例,中药治疗35例,针灸治疗11例,手术治疗5例。
X线检查所有患者在行内镜下气囊扩张治疗前均行食管X线钡餐检查,见食管中下段显著扩张,直径3~7 cm,贲门部钡剂通过缓慢,边缘光滑,呈细线状或鸟嘴样改变。食道扩张分度:Ⅰ度(直径< cm)15例(%),Ⅱ度(~ cm)45例(%),Ⅲ度(直径> cm)8例(%),其中3例贲门持续痉挛不开放。
内镜检查所有患者扩张前行内镜检查均见食管腔扩大,绝大多数患者食管内可见不同程度的食物残留,并发食管溃疡者5例,食管壁可见轮状收缩环者11例,门齿距贲门距离超过40 cm者15例,食管扭曲者6例,食管下段粘膜糜烂、水肿者18例,合并霉菌性食管炎者2例。
扩张方法使用美国Microvasive生产的气囊扩张器, cm,长径10 cm。术前检查同普通胃镜检查,内镜下先清洗食管腔,使贲门口充分显露,经内镜活检孔插入导丝到幽门,保留导丝,退出内镜,在导丝引导下插入气囊扩张器,按照内镜检查测量的贲门口距门齿距离使气囊中部位于贲门口,退出导丝,插入内镜使镜头位于气囊口侧,观察气囊位置是否妥当,并于该处监测扩张过程,无需使用X线透视设备。每次充气扩张时间1 min,~1 min,反复3~4次。扩张压力随扩张次数增加逐渐加大,起始压力为18~24 kPa,最大压力不超过40 kPa。第1次扩张时使用3.
0 cm气囊, cm气囊。术中注意观察患者有无剧烈胸痛及大出血。第2、3次扩张分别于上次治疗后1周实施,共扩张1~4次。术后6个月、1年、。
随访门诊、信访或者电话访问患者治疗后6个月、1年、、呕吐及反流、胸痛及胸骨后不适、烧心等症状,同时行内镜和(或)食管钡餐检查。
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