女性淡漠型甲亢导致不孕1例.doc

文档介绍：女性淡漠型甲亢导致不孕1例
1 临床资料及方法
患者,女,25岁,家住射洪县仁和镇人和大道。因“反复腹泻、纳差3月,呕吐1天”入院于1998年8月3日9时30分。入院前3月,患者出现腹泻,日4-6次,食欲明显减退,身体逐渐消瘦。当无呕吐,无腹痛。在四川省绵阳市某人民医院诊治。诊断为“慢性结肠炎”,并予以抗炎及对症治疗(具体诊治不详)。病情无明显缓解,身体进行性消瘦,食欲进一步减退,至每日只能进食数口稀粥度日,继之逐渐出现活动后心累、气促。入院前1天在上述症状的基础上出现呕吐胃内容物数次,无咖啡色胃内容物,非喷射性,尿少,口干,家属为延长其生存时间,遂入院治疗。再次仔细询问其病史提示:结婚已2年余并正常性生活,没有采取任何避孕措施仍没有怀孕。辗转数家专业妇科医院诊治无效而放弃治疗进而欲领养一孩子。3年前开始出现月经过多、经期延长、月经频发、并有痛经等症状。其余未询出特殊。体格检查:℃,HR118次/分,P98次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。慢性消耗性病容,神清神萎,脱水貌,双侧眼球不突出。甲状腺未扪及肿大。胸廓略呈桶状,双肺呼吸音清晰;心率118次/分,节律不齐,心音强弱不等;腹呈舟状,无压痛、反跳痛及肌紧张;直肠指检未发现异常。双下肢轻度浮肿。心电图提示:快速性心房纤颤。大便常规提示粘液样便,隐血阴性、镜检阴性。
初步诊断:
不孕症;
甲状腺功能亢进症?甲亢性心脏病?
慢性结肠炎?治疗给予补充水电解质、能量及对症治疗的基础上,进行X线钡灌肠检查提示未发现明显的肠道器质性病变,故而排除结肠炎的诊断。
同时进行甲状腺功能的测定,结果显示:FT3、FT4明显升高,TSH明显降低(与本院检测标准值进行对照),遂明确诊断为;
甲状腺功能亢进症,甲亢性心脏病;
淡漠型甲亢导致的不孕症。给予正规的抗甲状腺药物及辅助药物治疗,病情痊愈,2年后完全停药。同时进行了雌孕激素人工周期治疗促进排卵治,所有的症状完全消失,尔后正常产下一男婴,目前生长发育正常。随访至今甲亢无复发。
2 讨论
该例甲亢患者无甲状腺功能亢进症常见的典型的高代谢症群,而仅以如腹泻,消瘦等症状出现,致使医务人员更容易想到“结肠炎”,并按照“结肠炎”进行治疗。更不容易想到是由于甲亢引起的不孕症。对于这种久治无效的病例应该结合整个病例进行全面分析,同时进行认真细致的病史采集,女性患者特别要注意询问月经史。心电图检