文档介绍：甲亢伴发严重腹泻症的辨治体会
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)属于祖国医学“肿火”、“瘿”、“瘿瘤”、“心悸”、“气瘿”的范畴,古医籍中对它的概念、症状、分类、诱因、治疗等均有记载。如隋代《诸病源候论·瘿瘤等诸病候》云:“瘿者,由忧患气结所生。搏颈下而成之。初作与瘿核相似,而当颈下也,皮宽不急,垂槌槌然是也”,“有三种瘿,有血瘿,可破之;有息肉瘿,可割之;有气瘿,可具针之”,养生方云:“诸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”。关于瘿瘤病症的记载主要为:颈粗,心慌,手抖,易激动,汗多等。
甲亢病在祖国医学临床中,基本上以气、痰、瘀、火、虚等为主要病机。气者,肝气郁结,如《济生方·瘿瘤论治》之云:“瘿瘤者,多由喜怒不节、忧思过度而成斯疾焉”,临床多表现为多虑忧思、烦躁易怒、夜寐不宁等。痰者,痰浊壅结之症,由气滞饮停使然,临床表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大或伴有眼球突出等症。瘀者,因气滞痰结日久导致脉络运行不畅或瘀阻,除以上症状表现外,尚有胸痛、女性闭经、脉促结代或涩滞等。火者,因气滞痰结日久,致郁火炽盛内亢,而见烦闷心悸、多汗易饥、面色潮红、脉数等。虚者,乃郁火久亢致阴精亏虚、或气阴两亏,症见体弱消瘦,舌及手指震颤,低热口干,男子阳痿,脉细数等。以上证候已为医者所注意,但笔者在从事甲亢病专科的临床工作中,发现甲亢伴发严重腹泻者占有一定的比例,且常以此为主症而就诊,于就诊中而发现原发病症一甲亢,现举隅数例以提示临床中注意。
1 临床病例
患者男某,女,52岁。2003年5月19日初诊。腹泻月余,日15次之多,甚则日泻40次余,质稍稀,伴乏力、心慌、手颤、多汗、体重下降、纳差。多次寻医就诊,一般均给予吡哌酸、黄连素等服用,但多不见效。既往有高血压病史。查体:BP:。甲状腺。肿大,心率120次/分,心尖区闻及收缩期杂音Ⅱ+。心电图:慢性冠脉供血不足,血常规无明显异常,大便常规多为有白细胞(+)或脂肪细胞(+)。血清检查FT3 (~)pmoL/L,FT4>(~)pmoL/L,TSH (~)pmoL/L。诊为甲亢,初曾因不愿服用中药,而服用他巴唑10mg,日三次、半月余,因腹泻仍甚而更服中药。辨证为脾虚湿盛,阴虚阳亢。治以健脾化湿、滋阴潜阳,用自拟方甲亢平抑汤加减,1日1剂,服至3剂后复诊,述体力有增、食欲改善、大便减为日10次余。又加减服用20余剂,大便转为日排1~2次,症状消失。治疗一个月后查血清FW3、FT4均显著下降,2个月后复查均降至正常值,惟TSH稍低()。嘱中药改为2日1剂,1日1煎,20日后复查血清FT3,FT 4、TSH均正常,嘱停药,忌劳累、避免过度思虑,半年后复查无复发。
例2,患者,朱某,女,17岁,学生。2003年3月20日因甲状腺肿大伴低热、心慌、手颤、大便次数增多初诊,查m>44pmol,FT4>75pmol,。经门诊医生以他巴唑、利血生及中草药等治疗半月后,症状减轻,但仍有大便次数增多情况,延医于余。患者平素因学习压力大,精神紧张,情绪不稳,考虑为肝旺乘脾,治以抑肝健脾,佐以利湿,给服甲亢平抑汤加淡渗利湿之品服用六剂,大便复常,续以甲亢平抑汤加减治疗2月余,甲亢